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Ultrafiltración combinada perioperatoria en cirugía cardíaca pediátrica. Resultados preliminares

Francisco Portela^a; Rita Español^b; José Quintáns^b; Alberto Pensado^c; Ángela Vázquez^c; Amelia Sánchez^d; Carmen Ramil^d; Javier Peteiro^e; Alberto Juffé^a; Claudio Zavanella^a

Introducción y objetivos: Las técnicas de ultrafiltración se emplean cada vez más para el control exacto de fluidos y de la respuesta inflamatoria que provoca la circulación extracorpórea. El objetivo de este estudio es describir una nueva técnica que combina la ultrafiltración convencional con la modificada y analizar los resultados obtenidos. Pacientes y
Métodos: Fueron incluidos 22 pacientes con un peso medio de 13,1 ± 8,4 kg operados con circulación extracorpórea, a los que se les realizaron ultrafiltración convencional durante la circulación extracorpórea y ultrafiltración modificada poscirculación extracorpórea. Se analizaron variables de bomba, valores hemodinámicos durante las primeras 24 h, gasometrías, coagulación, recuen tos corpusculares, moléculas inflamatorias IL-6, ICAM-1 y VCAM-1. Resultados. El volumen ultrafiltrado combinado medio fue de 1.399 ± 680 ml/m2 (657 ± 386 ml/m2 durante la circulación extracorpórea y 845 ± 358 ml/m2 poscirculación extracorpórea). Tras el período de ultrafiltración modificada, el hematócrito medio aumentó desde 23 ± 2,3 hasta 32 ± 4,1, la presión arterial sistólica aumentó desde 74 ± 13 a 98 ± 20 mmHg, la frecuencia disminuyó de 133 ± 22 a 126 ± 23 lat/min, y la presión venosa central se mantuvo estable. Se demostró una relación significativa por análisis multivariante entre el tiempo de ultrafiltración modificada y el nivel de VCAM-1 tras la técnica. El número de plaquetas disminuyó en relación con el volumen ultrafiltrado en bomba y la diuresis aumentó. Conclusiones. La ultrafiltración combinada peri operatoria es una técnica realizable sin morbilidad, y los resultados hemodinámicos y de hemoconcentración son excelentes. Se necesitan mayores muestras y grupos de control para definir mejor su influencia terapéutica en la respuesta inflamatoria motivada por la circulación extracorpórea.

Palabras clave: Circulación extracorpórea. Cirugía. Hemodinámica. Interleucina. Pediatría