Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2019;72:305-16 - Vol. 72 Núm.04 DOI: 10.1016/j.recesp.2018.02.023

Anticoagulantes orales directos frente a antagonistas de la vitamina K en pacientes con fibrilación auricular de la práctica clínica: revisión sistemática y metanálisis

Carlos Escobar a,, Julio Martí-Almor b, Alejandro Pérez Cabeza c, M. José Martínez-Zapata d

a Departamento de Cardiología, Hospital La Paz, Madrid, España
b Servicio de Cardiología, Hospital del Mar, Barcelona, España
c Servicio de Cardiología, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, España
d Institut d’Investigació Biomèdica Sant Pau (IIB Sant Pau), CIBER Epidemiología y Salud Pública CIBERESP, Barcelona, España

Palabras clave

Apixabán. Fibrilación auricular. Práctica clínica. Dabigatrán. Anticoagulantes orales directos. Metanálisis. Rivaroxabán. Warfarina.

Resumen

Introducción y objetivos

Determinar la efectividad de los anticoagulantes orales directos frente a los antagonistas de la vitamina K en pacientes con fibrilación auricular de la práctica clínica.

Métodos

Se realizó una revisión sistemática acorde con los estándares metodológicos de Cochrane. Los resultados de la revisión se publicaron según la declaración PRISMA. Se empleó la herramienta ROBINS-I para determinar el riesgo de sesgos.

Resultados

Se incluyeron datos de 27 estudios diferentes provenientes de 30 publicaciones. En los estudios con seguimiento hasta 1 año, el apixabán (HR = 0,93; IC95%, 0,71-1,20) y dabigatrán (HR = 0,95; IC95%, 0,80-1,13) no se redujo significativamente el riesgo de ictus isquémico frente a la warfarina, pero sí el rivaroxabán (HR = 0,83; IC95%, 0,73-0,94). Con respecto al riesgo de hemorragias mayores, el apixabán (HR = 0,66; IC95%, 0,55-0,80) y el dabigatrán (HR = 0,83; IC95%, 0,70-0,97) lo redujeron significativamente frente a la warfarina, pero no el rivaroxabán (HR = 1,02, IC95%, 0,95-1,10), aunque con heterogeneidad entre los estudios. El apixabán (HR = 0,56; IC95%, 0,42-0,73), el dabigatrán (HR = 0,45; IC95%, 0,39-0,51) y el rivaroxabán (HR = 0,66; IC95%, 0,49-0,88) redujeron significativamente el riesgo de hemorragia intracraneal frente a la warfarina. El empleo de dosis bajas de anticoagulantes orales directos se asoció con una ligera mejoría del perfil de seguridad, pero con una marcada reducción de la efectividad en la prevención de ictus.

Conclusiones

Los resultados de este metanálisis indican que, en comparación con la warfarina, la efectividad para prevenir el riesgo de ictus y de hemorragias de los anticoagulantes orales directos en los pacientes con fibrilación auricular de la práctica clínica real puede ser diferente.

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