Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2018;71:538-44 - Vol. 71 Núm.07 DOI: 10.1016/j.recesp.2017.09.024

Asociación entre las escalas de riesgo isquémico y hemorrágico y el uso de los nuevos inhibidores del P2Y 12 en pacientes con síndrome coronario agudo

Pedro J. Flores-Blanco a,, Francisco Cambronero-Sánchez b, Sergio Raposeiras-Roubin c, Emad Abu-Assi c, Gunnar Leithold a, Rafael Cobas-Paz c, Ana I. Rodríguez Serrano a, Francisco Calvo-Iglesias c, Mariano Valdés a,d, James L. Januzzi e, Andrés Iñiguez-Romo c, Sergio Manzano-Fernández a,d

a Departamento de Medicina Interna, Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Instituto Murciano de Investigación Biosanitaria, El Palmar, Murcia, España
b Departamento de Medicina Interna, Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Los Arcos del Mar Menor, San Javier, Murcia, España
c Departamento de Cardiología, Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro de Vigo, Vigo, Pontevedra, España
d Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad de Murcia, Murcia, España
e Division of Cardiology, Massachusetts General Hospital, Boston, Estados Unidos

Selección del Editor

Palabras clave

GRACE. CRUSADE. Prasugrel. Ticagrelor y síndrome coronario agudo.

Resumen

Introducción y objetivos

Las guías sobre síndrome coronario agudo (SCA) recomiendan el uso de los nuevos inhibidores del P2Y12 (prasugrel y ticagrelor) antes que el clopidogrel para los pacientes con riesgo isquémico moderado-alto, siempre que no tengan un riesgo hemorrágico elevado. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la escala de riesgo isquémico GRACE y la de riesgo hemorrágico CRUSADE en relación con la prescripción de los nuevos inhibidores del P2Y12 al alta en pacientes con SCA.

Métodos

Análisis retrospectivo de un registro multicéntrico de SCA. Se incluyó a 3.515 pacientes consecutivos. La asociación entre las escalas de riesgo y la prescripción de los nuevos inhibidores del P2Y12 se evaluó mediante análisis de regresión logística binaria.

Resultados

Se trató con prasugrel o ticagrelor a 1.021 pacientes (29%). En el análisis multivariable, tanto la escala GRACE (cada 10 puntos, OR = 0,89; IC95%, 0,86-0,92; p < 0,001) como la escala CRUSADE (cada 10 puntos, OR = 0,96; IC95%, 0,94-0,98; p < 0,001) se asociaron inversamente con el uso de los nuevos inhibidores del P2Y12. Además, otros factores no incluidos en estas escalas (tipo de revascularización, trombosis del stent hospitalaria, hemorragia mayor e indicación concomitante de terapia anticoagulante) también fueron predictores del uso de los nuevos inhibidores del P2Y12.

Conclusiones

Los nuevos inhibidores del P2Y12 se prescribieron con mayor frecuencia a los pacientes con SCA con menor riesgo hemorrágico CRUSADE. Sin embargo, se encontró una paradoja en cuanto al riesgo isquémico, con mayor uso de estos agentes para pacientes con menor riesgo estimado con la escala GRACE. Estos resultados subrayan la importancia de la estratificación de riesgos para prescribir con seguridad las terapias óptimas.

0300-8932/© 2018 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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