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Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2016;69:986-90 - Vol. 69 Núm.10 DOI: 10.1016/j.recesp.2016.04.031

Cardiopatía estructural en pacientes anticoagulados con fibrilación auricular no valvular: prevalencia y perfil clínico en una muestra nacional

Martín Ruiz Ortiz a,, Inmaculada Roldán b, Vicente Bertomeu c, Javier Muñiz d, Francisco Marín e, Manuel Anguita a

a Servicio de Cardiología, Hospital Reina Sofía, Córdoba, España
b Servicio de Cardiología, Hospital La Paz, Madrid, España
c Servicio de Cardiología, Hospital de San Juan, San Juan de Alicante, Alicante, España
d Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Instituto Universitario de Ciencias de la Salud, A Coruña, España
e Servicio de Cardiología, Hospital Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España

Artículo

Sr. Editor:

La definición de fibrilación auricular no valvular (FANV), aunque heterogénea en la literatura1, 2, no excluye a pacientes con cardiopatía estructural (CE), como algunas valvulopatías. Sin embargo, la información sobre la frecuencia de esta asociación en nuestro medio es escasa. Nuestro objetivo es describir en una amplia muestra nacional de pacientes con FANV la prevalencia y el perfil clínico de los pacientes con CE, así como la de insuficiencia cardiaca.

Se emplearon los datos del registro FANTASIIA3, que incluyó a 2.178 pacientes ambulatorios con FANV (excluidos menores de 18 años, prótesis cardiacas, estenosis mitral de cualquier grado e insuficiencia mitral moderada o grave) y tratamiento anticoagulante (por protocolo, la proporción de antagonistas de la vitamina K y anticoagulantes directos fue 4:1), reclutados consecutivamente desde el 1 de junio de 2013 al 15 de octubre de 2014 en 50 centros españoles seleccionados a criterio de los investigadores para obtener representación de todo el territorio nacional, con el objetivo principal de evaluar la efectividad de la anticoagulación en pacientes con FANV según tipo y calidad del tratamiento. Los diagnósticos de CE se tomaron de las historias clínicas y se consideraron: enfermedad coronaria, cardiopatía hipertensiva, miocardiopatía dilatada, miocardiopatía hipertrófica, valvulopatía significativa (valvulopatía aórtica, tricuspídea o pulmonar al menos moderada) y otras cardiopatías. Se clasificó como coronarios a los enfermos coronarios que tenían otra cardiopatía concomitante. Independientemente, se registró la presencia de insuficiencia cardiaca. El 47,15% de la muestra sufría CE (tabla 1). La más frecuente era la enfermedad coronaria (18,14%), seguida de la cardiopatía hipertensiva (11,43%) y la miocardiopatía dilatada (6,01%). El 2,06% tenía miocardiopatía hipertrófica y el 1,79%, valvulopatía significativa. Solo 34 pacientes (1,56%) tenían FANV aislada (edad < 65 años, sin cardiopatía ni factor de riesgo embólico). Entre los pacientes con CE había menos mujeres, mayor frecuencia de factores de riesgo cardiovascular, comorbilidades, insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular permanente y síntomas graves y mayor riesgo embólico y hemorrágico. También tenían peores fracción de eyección del ventrículo izquierdo y función renal, así como menos hemoglobina. Se prescribió la mayoría de los grupos farmacológicos más frecuentemente a los pacientes con CE, a excepción de los antagonistas del receptor de la angiotensina II (similar frecuencia) y los antiarrítmicos y anticoagulantes directos (menor frecuencia). El 27,23% de los pacientes tenían insuficiencia cardiaca, con características diferenciales respecto al resto de la muestra, similares a las de los pacientes con CE, con escasas excepciones (tabla 2). Estudios realizados en nuestro país4, 5, 6 arrojan una prevalencia de enfermedad coronaria entre el 10 y el 20% de los pacientes anticoagulados con FANV, cifra similar a la de nuestro estudio (18,14%). Solo el registro CALIFA4 describe la frecuencia de cardiopatía hipertensiva (15,7%) y valvulopatía (4%) en nuestro medio, con cifras similares a las de nuestro registro (el 11,4 y el 2% respectivamente). Es posible que la exclusión de los pacientes con insuficiencia mitral moderada o grave pudiera explicar en parte esta escasa frecuencia de valvulopatía. En cuanto a la insuficiencia cardiaca, los estudios previos4, 5, 6 encuentran frecuencias de un 22–24%, similares a las observadas en esta serie. Una limitación es que varios factores del diseño (anticoagulación en los 6 meses previos como criterio de inclusión, excluir a pacientes hospitalizados, la voluntariedad de los médicos involucrados en el registro, etc.) podrían haber dado lugar a una muestra algo sesgada, por lo cual la generalización de nuestros resultados a la población general de pacientes con FANV debe hacerse con cautela. Por otro lado, la clasificación de las cardiopatías se realizó según la historia clínica, lo cual, si bien refleja la práctica clínica habitual, puede adolecer de cierta heterogeneidad en los criterios diagnósticos. En cualquier caso, nuestros resultados permiten concluir que, de una amplia muestra nacional de pacientes consecutivos con FANV, casi la mitad sufría CE y más de la cuarta parte, insuficiencia cardiaca. Estos pacientes mostraron un perfil clínico distinto que los demás pacientes con FANV y recibieron anticoagulantes directos con menos frecuencia.

Tabla 1. Características generales de los pacientes del estudio según la presencia y el tipo de cardiopatía estructural

Variable Todos Sin CE Con CE p1 Coronario CpHTA MCD MCH Valvulopatía Otras a p2
Pacientes, n 2.178 1.151 1.027   395 249 131 45 39 79  
Datos demográficos
Edad (años) 73,78 ± 9,42 73,58 ± 9,23 74 ± 9,62 0,239 74,37 ± 8,91 75,86 ± 9,08 69,49 ± 10,55 68,36 ± 11,89 79,1 ± 6,61 73,61 ± 10,21 < 0,001
Sexo femenino (%) 43,85 48,74 38,36 < 0,001 26,33 54,22 21,37 24,44 58,97 48,1 < 0,001
Factores de riesgo cardiovascular y comorbilidades
Hipertensión arterial 80,39 77,85 83,25 0,002 86,33 96,39 63,36 68,89 76,92 74,68 < 0,001
Hiperlipemia 52,3 46,57 58,71 < 0,001 71,9 50,6 54,2 51,11 28,21 41,77 < 0,001
Diabetes mellitus 29,57 22,76 37,2 < 0,001 44,56 36,55 32,82 13,33 20,51 27,85 < 0,001
Fumador actual 5 6,08 3,8 0,015 3,8 3,21 6,87 4,44 0 3,8 0,189
Exfumador 32,05 26,76 37,98 < 0,001 49,87 26,9 48,09 22,22 30,77 26,58 < 0,001
EPOC/SAOS 17,54 14,07 21,42 < 0,001 22,53 24,1 19,85 15,56 17,95 17,72 < 0,001
Insuficiencia renal 18,92 13,21 25,32 < 0,001 29,37 22,09 25,19 13,33 28,21 21,52 < 0,001
Disfunción hepática 1,1 1,04 1,17 0,779 1,52 0,8 0 0 2,56 2,53 0,533
ACV previo 17,13 16,42 17,92 0,355 20,76 14,46 15,27 20 17,95 16,46 0,427
Índice de Charlson resumido 1,14 ± 1,15 0,73 ± 0,92 1,6 ± 1,21 < 0,001 1,72 ± 1,28 1,46 ± 1,07 1,85 ± 1,15 1,33 ± 1,13 1,46 ± 1,33 1,34 ± 1,15 < 0,001
Antecedentes cardiológicos
Insuficiencia cardiaca 27,23 0 57,74 < 0,001 50,63 56,62 95,89 51,11 41,02 51,89 < 0,001
Fracción de eyección conservada (> 45%) 14,97 0 31,74 < 0,001 21,77 45,78 7,63 51,11 38,46 44,3 < 0,001
Fracción de eyección deprimida (< 45%) 12,26 0 26   28,86 10,84 86,26 0 2,56 7,59  
Datos relacionados con la FA
FA permanente b 49,42 43,94 55,56 < 0,001 51,65 57,43 64,12 51,11 51,28 67,09 < 0,001
Clase funcional III-IV de la EHRA b 8,06 4,01 12,57 < 0,001 11,9 13,29 9,16 11,11 20,51 12,66 < 0,001
Escala CHADS2 2,25 ± 1,25 1,86 ± 1,11 2,69 ± 1,25 < 0,001 2,78 ± 1,26 2,82 ± 1,19 2,6 ± 1,32 2,11 ± 1,17 2,54 ± 1,25 2,39 ± 1,19 < 0,001
Escala CHA2DS2-VASc 3,7 ± 1,59 3,23 ± 1,42 4,23 ± 1,62 < 0,001 4,68 ± 1,57 4,28 ± 1,46 3,53 ± 1,66 3,07 ± 1,54 4,21 ± 1,47 3,71 ± 1,59 < 0,001
Escala HAS-BLED 2,01 ± 1,05 1,89 ± 0,96 2,14 ± 1,11 < 0,001 2,39 ± 1,15 2,15 ± 0,98 1,72 ± 1,15 1,6 ± 1,12 2,28 ± 1,17 1,86 ± 1 < 0,001
Exploración y pruebas diagnósticas en la visita inicial
Bloqueo de rama izquierda 7,25 3,55 11,37 < 0,001 11,28 8,13 23,62 11,11 8,11 7,69 < 0,001
Fracción de eyección (%) 58,72 ± 11,09 61,8 ± 7,28 55,34 ± 13,35 < 0,001 52,57 ± 14,04 60,4 ± 9,59 42,6 ± 13,53 65,91 ± 6,98 61,51 ± 6,99 60,92 ± 7,92 < 0,001
Hemoglobina (g/dl) 13,66 ± 1,71 13,82 ± 1,65 13,48 ± 1,75 < 0,001 13,49 ± 1,76 13,49 ± 1,6 13,78 ± 1,74 14,26 ± 1,61 12,34 ± 1,81 13,27 ± 1,81 < 0,001
Tratamiento farmacológico
Diuréticos 57,38 47,33 68,59 < 0,001 61,93 75,5 77,86 60 64,1 75,95 < 0,001
Antialdosterónicos 13,88 6,56 22,05 < 0,001 21,57 17,67 51,91 13,33 10,26 15,19 < 0,001
IECA 31,18 24,06 39,12 < 0,001 42,64 33,33 57,25 26,67 20,51 35,44 < 0,001
ARA–II 40,13 39,98 40,29 0,883 39,34 53,01 29,01 33,33 20,51 39,24 < 0,001
Estatinas 54,57 45,58 64,59 < 0,001 87,82 52,21 55,73 46,67 35,9 40,51 < 0,001
Antiagregantes 10,42 4,46 17,07 < 0,001 39,09 2,41 4,58 0 7,69 1,27 < 0,001
Bloqueadores beta 60,29 52,06 69,46 < 0,001 72,59 63,45 85,5 82,22 48,72 51,9 < 0,001
Digoxina 18,04 14,26 22,24 < 0,001 17,51 19,68 41,22 20 25,64 24,05 < 0,001
Antagonistas del calcio
Dihidropiridínicos 13,65 12,95 14,44 0,003 17,51 18,07 3,82 8,89 15,38 8,86 < 0,001
Verapamilo 2,4 2,71 2,05 1,02 3,21 0,76 6,67 0 2,53
Diltiazem 8,03 9,97 5,85 7,11 6,43 4,58 2,22 7,69 5,06
Antiarrítmicos c 24,82 28,35 20,88 < 0,001 19,8 22,49 16,79 37,78 20,51 13,92 < 0,001
AVK 75,51 72,09 79,32 < 0,001 79,7 79,12 83,21 82,22 76,92 77,22 0,006
ACOD 24,49 27,91 20,68 20,3 20,88 16,79 17,78 23,08 22,78

ACOD: anticoagulantes directos; ACV: accidente cerebrovascular; ARA–II: antagonistas del receptor de la angiotensina II; AVK: antagonistas de la vitamina K; CE: cardiopatía estructural; CpHTA: cardiopatía hipertensiva; EHRA: European Heart Rhythm Association; EPOC/SAOS: enfermedad pulmonar obstructiva crónica/síndrome de apnea obstructiva del sueño; FA: fibrilación auricular; IECA: inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina; MCD: miocardiopatía dilatada; MCH: miocardiopatía hipertrófica; p1: comparación entre pacientes con CE y sin CE (test de Mann-Whitney para variables continuas y test de la χ2 para variables categóricas); p2: comparación entre pacientes sin CE, coronarios, CpHTA, MCD, MCH, valvulopatía y otras (test de Kruskal-Wallis para variables continuas y test de la χ2 para variables categóricas).

a Miocardiopatía restrictiva, cardiopatía congénita, enfermedad pericárdica, otras.
b Según la guía de la Sociedad Europea de Cardiología 1 .
c Flecainida, propafenona, amiodarona, dronedarona o sotalol.Datos cuantitativos expresados como media ± desviación estándar y datos cualitativos, como porcentajes.

Tabla 2. Características generales de los pacientes del estudio según la presencia y el tipo de insuficiencia cardiaca

Variable Todos Sin IC Con IC p1 IC conservada IC deprimida p2
Pacientes, n 2.178 1.585 593   326 267  
Datos demográficos
Edad (años) 73,78 ± 9,42 73,7 ± 9,15 73,99 ± 10,1 0,541 75,42 ± 9,84 72,23 ± 10,15 < 0,001
Sexo femenino 43,85 45,68 38,95 0,005 53,07 21,72 < 0,001
Factores de riesgo cardiovascular y comorbilidades
Hipertensión arterial 80,39 79,87 81,79 0,317 88,04 74,16 < 0,001
Hiperlipemia 52,3 49,15 60,71 < 0,001 55,21 67,42 0,003
Diabetes mellitus 29,57 25,3 40,98 < 0,001 44,79 36,33 0,044
Fumador actual 5 5,43 3,88 0,14 2,45 5,62 0,055
Exfumador 32,05 29,38 39,96 < 0,001 29,45 52,81 < 0,001
EPOC/SAOS 17,54 15,33 23,44 < 0,001 23,01 23,97 0,846
Insuficiencia renal 18,92 14,64 30,35 < 0,001 27,61 33,71 0,127
Disfunción hepática 1,1 1,14 1,01 0,805 0,92 1,12 1
ACV previo 17,13 16,85 17,88 0,57 15,64 20,6 0,132
Índice de Charlson resumido 1,14 ± 1,15 0,78 ± 0,94 2,11 ± 1,12 < 0,001 2,11 ± 1,07 2,11 ± 1,18 1
Antecedentes cardiológicos
Sin cardiopatía 55,10 74,50 0,00 < 0,001 0,00 0,00 < 0,001
Enfermedad coronaria 18,91 12,62 36,76 30,39 43,68
Cardiopatía hipertensiva 11,92 6,99 25,92 40,28 10,34
Miocardiopatía dilatada 6,27 0,52 22,61 3,53 43,30
Miocardiopatía hipertrófica 2,15 1,42 4,23 8,13 0,00
Valvulopatía 1,87 1,49 2,94 5,30 0,38
Otras cardiopatías a 3,78 2,46 7,54 12,37 2,30
Datos relacionados con la FA
FA permanente b 49,42 45,13 60,88 < 0,001 60,12 61,8 0,827
Clase funcional III-IV de la EHRA b 8,06 4,56 17,37 < 0,001 18,09 16,47 0,332
Escala CHADS2 2,25 ± 1,25 1,92 ± 1,1 3,12 ± 1,2 < 0,001 3,24 ± 1,09 2,99 ± 1,3 0,013
Escala CHA2DS2-VASc 3,7 ± 1,59 3,35 ± 1,43 4,63 ± 1,65 < 0,001 4,87 ± 1,49 4,34 ± 1,77 < 0,001
Escala HAS-BLED 2,01 ± 1,05 1,93 ± 1 2,2 ± 1,14 < 0,001 2,24 ± 1,03 2,15 ± 1,25 0,346
Exploración y pruebas diagnósticas en la visita inicial
Bloqueo completo de rama izquierda 7,25 3,8 16,47 < 0,001 9,97 24,43 < 0,001
Fracción de eyección (%) 58,72 ± 11,09 61,68 ± 7,65 51,17 ± 14,45 < 0,001 60,29 ± 8,3 40,14 ± 12,48 < 0,001
Hemoglobina (g/dl) 13,66 ± 1,71 13,75 ± 1,67 13,41 ± 1,78 < 0,001 13,2 ± 1,75 13,67 ± 1,78 0,001
Tratamiento farmacológico
Diuréticos 57,38 49,46 78,41 < 0,001 78,22 78,65 0,920
Antialdosterónicos 13,88 6,73 32,88 < 0,001 19,63 49,06 < 0,001
IECA 31,18 26,29 44,18 < 0,001 36,2 53,93 < 0,001
ARA-II 40,13 40,51 39,12 0,558 42,94 34,46 0,042
Estatinas 54,57 51,49 62,73 < 0,001 58,28 68,16 0,013
Antiagregantes 10,42 8,51 15,51 < 0,001 13,5 17,98 0,139
Bloqueadores beta 60,29 54,6 75,38 < 0,001 69,02 83,15 < 0,001
Digoxina 18,04 14,41 27,66 < 0,001 21,78 34,83 < 0,001
Antagonistas del calcio
Dihidropiridínicos 13,65 14,41 11,64 0,006 15,34 7,12 0,001
Verapamilo 2,4 2,6 1,85 2,15 1,5
Diltiazem 8,03 8,95 5,56 7,36 3,37
Antiarrítmicos c 24,82 26,86 19,39 < 0,001 21,47 16,85 0,175
AVK 75,51 73,46 80,94 < 0,001 80,06 82,02 0,599
ACOD 24,49 26,54 19,06 19,94 17,98

ACOD: anticoagulantes directos; ACV: accidente cerebrovascular; ARA–II: antagonistas del receptor de la angiotensina II; AVK: antagonistas de la vitamina K; EHRA: European Heart Rhythm Association; EPOC/SAOS: enfermedad pulmonar obstructiva crónica/síndrome de apnea obstructiva del sueño; FA: fibrilación auricular; IC: insuficiencia cardiaca; IECA: inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina; p1: comparación entre pacientes sin IC y con IC; p2: comparación entre pacientes con IC y función sistólica preservada y pacientes con IC y función sistólica deprimida (test de Mann-Whitney para variables continuas y test de la χ2 para variables categóricas); VI: ventrículo izquierdo.

a Miocardiopatía restrictiva, cardiopatía congénita, enfermedad pericárdica, otras.
b Según la guía de la Sociedad Europea de Cardiología 1 .
c Flecainida, propafenona, amiodarona, dronedarona o sotalol.Datos cuantitativos expresados como media ± desviación estándar y datos cualitativos, como porcentajes.

FINANCIACIÓN

Este trabajo ha sido financiado con una Beca de Investigación de Pfizer/Bristol-Myers-Squibb.

Autor para correspondencia: maruor@gmail.com

Bibliografía

1. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, Ernst S, et al. Guías de práctica clínica para el manejo de la fibrilación auricular. Rev Esp Cardiol. 2010;63:. 1483.e1-e83
2. Boriani G, Cimaglia P, Fantecchi E, Mantovani V, Ziacchi M, Valzania C, et al. Non-valvular atrial fibrillation: potential clinical implications of the heterogeneous definitions used in trials on new oral anticoagulants. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2015;16:491-6.
3. Roldán Rabadán I, Anguita Sánchez M, Marín F, Quesada MA, Camacho Siles J, Peinado R, et al. Tratamiento antiarrítmico actual de la fibrilación auricular en España. Datos del registro FANTASIIA. Rev Esp Cardiol. 2016;69:54-60.
4. Anguita Sánchez M, Bertomeu Martínez V, Cequier Fillat A, en representación de los investigadores del estudio CALIFA. Calidad de la anticoagulación con antagonistas de la vitamina K en España: prevalencia de mal control y factores asociados. Rev Esp Cardiol. 2015;68:761-8.
5. Cinza-Sanjurjo S, Rey-Aldana D, Gestal-Pereira E, Calvo-Gómez C, en representación del grupo de investigadores del estudio ANFAGAL. Evaluación del grado de anticoagulación de pacientes con fibrilación auricular en el ámbito de atención primaria de Galicia. Rev Esp Cardiol. 2015;68:753-60.
6. Barrios V, Escobar C, Prieto L, Osorio G, Polo J, Lobos JM, et al. Control de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular no valvular asistidos en atención primaria en España. Estudio PAULA. Rev Esp Cardiol. 2015;68:769-76.