Dominancia coronaria y pronóstico a largo plazo de los pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST tratado con angioplastia primaria

Emad Abu-Assi^a^,

, María Castiñeira-Busto^a, Violeta González-Salvado^a, Sergio Raposeiras-Roubin^a, Rami Riziq-Yousef Abumuaileq^a, Carlos Peña-Gil^a, Pedro Rigueiro-Veloso^a, Raimundo Ocaranza^a, José María García-Acuña^a, José Ramón González-Juanatey^a

^a Servicio de Cardiología y Unidad Coronaria, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España

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Iván J. Núñez Gil, Gisela Feltes, Antonio Fernández-Ortiz
Rev Esp Cardiol. 2016;69:86
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Palabras clave

Infarto agudo de miocardio. Dominancia coronaria. Pronóstico. Mortalidad.

Resumen

Introducción y objetivos

El significado pronóstico a largo plazo del patrón de dominancia coronaria en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST está mal caracterizado. Se investigó el pronóstico de esos pacientes según tuvieran dominancia derecha, izquierda o codominancia.

Métodos

Estudio retrospectivo de 767 pacientes, ingresados entre 2007 y 2012 por infarto de miocardio con elevación del segmento ST y tratados con intervencionismo coronario percutáneo primario. Se determinó el impacto del patrón de dominancia coronaria, en la mortalidad por cualquier causa y los reingresos por infarto ajustando por mortalidad como evento competitivo.

Resultados

La dominancia coronaria fue derecha en el 80,9% e izquierda en el 8,6%. Durante 40,8 [intervalo intercuartílico, 21,9-58,3] meses de seguimiento, se registraron 118 (15,4%) muertes, 39 (5,1%) de ellas, intrahospitalarias. La mortalidad fue del 7,1, el 36,4 y el 13,8% (p < 0,001) en dominancia derecha, izquierda y codominancia, respectivamente. La causa de muerte fue cardiovascular en el 7,1, el 21,2 y el 2,4%. En el análisis multivariable de Cox, la dominancia izquierda se asoció significativamente con la mortalidad (hazard ratio = 1,76; p = 0,02). Considerar «dominancia coronaria» en la predicción de riesgo de muerte mejoró la capacidad de discriminación y calibración de la puntuación GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events). El 9,3% (71 pacientes) presentó reinfarto durante el seguimiento. En el análisis multivariable, la dominancia izquierda fue predictora independiente de reinfarto (sub-hazard ratio = 2,06; p = 0,01).

Conclusiones

En el infarto con elevación del segmento ST tratado con intervencionismo coronario percutáneo primario, la dominancia izquierda confiere mayor riesgo de muerte y reinfarto que la dominancia derecha, y debería tenerse en cuenta en la estratificación pronóstica.