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Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2016;69:900-14 - Vol. 69 Núm.10 DOI: 10.1016/j.recesp.2016.05.008

Efectividad y determinantes del éxito de los programas de atención a pacientes con insuficiencia cardiaca: revisión sistemática y metanálisis

Juana Oyanguren a,, Pedro María Latorre García b, Jesús Torcal Laguna a, Iñaki Lekuona Goya a, Susana Rubio Martín c, Elena Maull Lafuente d, Gonzalo Grandes b

a Departamento de Cardiología y Atención Primaria, Organización Sanitaria Integrada Hospital de Galdakao-Comarca Interior, Osakidetza-Servicio Vasco de Salud, Galdácano, Vizcaya, España
b Unidad de Investigación de Atención Primaria, Osakidetza-Servicio Vasco de Salud, Vizcaya, España
c Departamento de Cardiología, Hospital Virgen de la Salud de Toledo, SESCAM-Servicio de Salud de Castilla-La Mancha, Toledo, España
d Departamento de Cardiología, Hospital Parc Salut del Mar, Barcelona, España

Palabras clave

Insuficiencia cardiaca (tratamiento). Programas de atención a la insuficiencia cardiaca (resultados). Metanálisis. Equipo de trabajo. Organización. Método de provisión de cuidados.

Resumen

Introducción y objetivos

Los programas de atención a pacientes de insuficiencia cardiaca reducen ingresos hospitalarios. Algunos estudios reducen mortalidad. Se desconocen los determinantes del éxito. El objetivo es actualizar el conocimiento sobre la reducción de mortalidad y reingresos de estos programas, describir sus componentes e identificar factores condicionantes de resultados.

Métodos

Revisión sistemática de la bibliografía (1990-2014) (PubMed, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library) y búsqueda manual en revistas relevantes. Tres revisores independientes seleccionaron los estudios. La calidad metodológica fue evaluada a ciegas por una investigadora externa (escala Jadad). Los resultados se combinaron mediante modelos de efectos aleatorios. La heterogeneidad se evaluó con el estadístico I2, y se determinaron sus factores explicativos mediante análisis de metarregresión.

Resultados

Se identificaron 3.914 estudios. Se seleccionaron 66 ensayos clínicos controlados y aleatorizados (18 países, 13.535 pacientes), y se observaron riesgos relativos de muerte de 0,88 (intervalo de confianza del 95% [IC95%], 0,81-0,96; p < 0,002; I2, 6,1%), reingresos por todas las causas de 0,92 (IC95%, 0,86-0,98; p < 0,011; I2, 58,7%) y reingresos por insuficiencia cardiaca de 0,80 (IC95% 0,71-0,90; p < 0,0001; I2, 52,7%). Factores asociados al éxito: programas posteriores a 2001, no realizados en Estados Unidos, mayor uso basal de inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina/antagonistas del receptor de la angiotensina II, mayor número de profesionales y componentes de la intervención, especialización del cardiólogo y la enfermera, educación protocolizada y evaluada, automonitorización de signos y síntomas, reconocimiento de descompensación, pauta flexible de diuréticos, aviso y atención precoz, intervención psicosocial, coordinación de profesionales y duración del programa.

Conclusiones

Se confirma la reducción de mortalidad y reingresos con los programas de insuficiencia cardiaca, cuyo éxito se asoció con diferentes variables de estructura e intervención.