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Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Artículo original
Evaluación de la validez de las funciones SCORE de bajo riesgo y calibrada para población española en las cohortes FRESCO
Validity Assessment of Low-risk SCORE Function and SCORE Function Calibrated to the Spanish Population in the FRESCO Cohorts
José Miguel Baena-Díeza,b,c, Isaac Subiranaa,c, Rafael Ramosd, Agustín Gómez de la Cámarac,e, Roberto Elosuaa,f, Joan Vilaa,c, Alejandro Marín-Ibáñezg, María Jesús Guembeh,i, Fernando Rigoj, María José Tormo-Díazc,k,l,m, Conchi Moreno-Iribasc,h,n, Joan Josep Cabréo, Antonio Segurap, José Lapetraq,r, Miquel Quesadad, María José Medranos, Paulino González-Diegoh, Guillem Fronteraj, Diana Gavrilac,t, Eva Ardanazc,h,n, Josep Basorao,r, José María Garcíap, Manel García-Lareob, José Antonio Gutiérrez-Fuentesc,u, Eduardo Mayoralq,v, Joan Salaw, Irene R. Deganoa,f, Albert Francèsx, Conxa Castelly, María Graua,f,z,, Jaume Marrugata,f,,,
a Grupo de Epidemiología y Genética Cardiovascular, Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques (IMIM), Barcelona, España
b Centro de Salud La Marina e Institut d’Investigació en Atenció Primària Jordi Gol, Institut Català de la Salut, Barcelona, España
c CIBER de Epidemiología y Salud Pública, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
d Unitat de Recerca d’Atenció Primària, Instituto de Investigación en Atención Primaria Jordi Gol, Instituto de Investigación de Girona, Girona, España
e Unidad de Investigación Clínica, Instituto de Investigación Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
f CIBER de Enfermedades Cardiovasculares, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
g Centro de Salud San José Norte, Zaragoza, España
h Departamento de Salud, Grupo de Investigación Riesgo Vascular en Navarra (RIVANA), Gobierno de Navarra, Pamplona, Navarra, España
i Departamento de Salud, Servicio de Investigación, Innovación y Formación, Gobierno de Navarra, Pamplona, Navarra, España
j Grupo Cardiovascular de Baleares de la Red de Investigación en Actividades Preventivas y Promoción de la Salud en Atención Primaria (REDIAP), Servei de Salut de les Illes Balears (IB-SALUT), Palma de Mallorca, Baleares, España
k Servicio Murciano de Salud, Murcia, España
l Instituto Murciano de Investigación Biosanitaria (IMIB), Murcia, España
m Facultad de Medicina, Murcia, España
n Instituto de Investigación Sanitaria de Navarra (IdiSNA), Pamplona, Navarra, España
o Unitat de Recerca d’Atenció Primària, Institut Català de la Salut, Reus, Tarragona, España
p Instituto de Ciencias de la Salud, Consejería de Salud y Asuntos Sociales, Junta de Comunidades de Castilla-La Mancha, Talavera de la Reina, Toledo, España
q Unidad de Investigación, Distrito Sanitario Atención Primaria Sevilla, Servicio Andaluz de Salud, Sevilla, España
r CIBER de Fisiopatología de la Obesidad y la Nutrición (CIBEROBN), Fondo Europeo de Desarrollo Regional, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
s Centro Nacional de Epidemiología, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
t Servicio de Epidemiología, Consejería de Sanidad, Instituto Murciano de Investigación Biosanitaria Virgen de la Arrixaca (IMIB-Arrixaca), Murcia, España
u Instituto DRECE (Dieta y Riesgo de Enfermedades Cardiovasculares en España) de Estudios Biomédicos, Madrid, España
v Plan Integral de Diabetes de Andalucía, Servicio Andaluz de Salud, Sevilla, España
w Departamento de Cardiología, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta, Girona, España
x Servicio de Urología, Hospital del Mar, Barcelona, España
y Agència de Salut Pública de Catalunya, Barcelona, España
z Universidad de Barcelona, Barcelona, España
Recibido 18 julio 2016, Aceptado 10 marzo 2017
Resumen
Introducción y objetivos

Estudiar la validez de la función SCORE original de bajo riesgo sin y con colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad y SCORE calibrada en población española.

Métodos

Análisis agrupado con datos individuales de 12 estudios de cohorte de base poblacional. Se incluyó a 30.919 participantes de 40-64 años sin enfermedades cardiovasculares en el momento del reclutamiento, que se siguieron durante 10 años para la mortalidad cardiovascular contemplada en el proyecto SCORE. La validez de las funciones se analizó mediante el área bajo la curva ROC (discriminación) y el test de Hosmer-Lemeshow (calibración), respectivamente.

Resultados

Se dispuso de 286.105 personas/año. La mortalidad a 10 años por causas cardiovasculares fue del 0,6%. La razón de casos esperados/observados fue de 9,1, 6,5 y 9,1 en varones y de 3,3, 1,3 y 1,9 en mujeres con las funciones SCORE original de bajo riesgo sin y con colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad y SCORE calibrada, respectivamente; diferencias estadísticamente significativas con el test de calibración de Hosmer-Lemeshow entre la mortalidad predicha con SCORE y la observada (p < 0,001 en ambos sexos y en todas las funciones). Las áreas bajo la curva ROC con SCORE original fueron 0,68 en varones y 0,69 en mujeres.

Conclusiones

Todas las versiones de las funciones SCORE disponibles en España sobreestiman significativamente la mortalidad cardiovascular observada en la población española. A pesar de la aceptable capacidad de discriminación, la predicción del número de acontecimientos cardiovasculares mortales (calibración) fue significativamente imprecisa.

Abstract
Introduction and objectives

To assess the validity of the original low-risk SCORE function without and with high-density lipoprotein cholesterol and SCORE calibrated to the Spanish population.

Methods

Pooled analysis with individual data from 12 Spanish population-based cohort studies. We included 30 919 individuals aged 40 to 64 years with no history of cardiovascular disease at baseline, who were followed up for 10 years for the causes of death included in the SCORE project. The validity of the risk functions was analyzed with the area under the ROC curve (discrimination) and the Hosmer-Lemeshow test (calibration), respectively.

Results

Follow-up comprised 286 105 persons/y. Ten-year cardiovascular mortality was 0.6%. The ratio between estimated/observed cases ranged from 9.1, 6.5, and 9.1 in men and 3.3, 1.3, and 1.9 in women with original low-risk SCORE risk function without and with high-density lipoprotein cholesterol and calibrated SCORE, respectively; differences were statistically significant with the Hosmer-Lemeshow test between predicted and observed mortality with SCORE (P < .001 in both sexes and with all functions). The area under the ROC curve with the original SCORE was 0.68 in men and 0.69 in women.

Conclusions

All versions of the SCORE functions available in Spain significantly overestimate the cardiovascular mortality observed in the Spanish population. Despite the acceptable discrimination capacity, prediction of the number of fatal cardiovascular events (calibration) was significantly inaccurate.

Full English text available from:www.revespcardiol.org/en

Palabras clave
Enfermedades cardiovasculares, Mortalidad cardiovascular, Funciones de riesgo, Ictus, Enfermedad coronaria, Prevención
Abreviaturas
cHDL, SCORE-C, SCORE-OBR, SCORE-OBR-cHDL
Keywords
Cardiovascular disease, Cardiovascular mortality, Risk functions, Stroke, Coronary disease, Prevention

Artículo

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