Está usted entrando en un web con contenidos médicos
¿Es usted profesional de la salud?

 
Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2016;69:990-2 - Vol. 69 Núm.10 DOI: 10.1016/j.recesp.2016.04.046

Influencia del índice de masa corporal en el pronóstico de pacientes con desfibrilador automático implantable en prevención primaria de muerte súbita

María Cristina González-Cambeiro a,, Moisés Rodríguez-Mañero b, Alba Abellas-Sequeiros c, José Moreno-Arribas d, David Filgueira-Rama e, José Ramón González-Juanatey b

a Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario de Pontevedra, Pontevedra, España
b Servicio de Electrofisiología, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España
c Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, A Coruña, España
d Servicio de Electrofisiología, Hospital Universitario de San Juan, San Juan de Alicante, Alicante, España
e Servicio de Electrofisiología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España

Artículo

Sr. Editor:

El desfibrilador automático implantable (DAI) es una importante opción terapéutica para pacientes con cardiopatías que supongan alto riesgo de muerte súbita (MS)1, 2. Estudios aleatorizados han demostrado que el implante de DAI en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y disfunción ventricular grave reduce la mortalidad.

Asimismo, la prevalencia de obesidad se ha incrementado notablemente en los últimos años. Varios estudios han demostrado la asociación de la obesidad y el sobrepeso con manifestaciones de enfermedad cardiovascular como cardiopatía isquémica, IC y MS. Sin embargo, estudios recientes han encontrado un pronóstico paradójicamente favorable en diversas enfermedades (IC, cardiopatía isquémica, fibrilación auricular, diabetes mellitus, etc.)3, 4, 5, 6 de pacientes con sobrepeso y obesidad, en reducción de hospitalización cardiovascular y mortalidad total y cardiovascular. Sin embargo, se desconoce el pronóstico de los pacientes con IC portadores de DAI en prevención primaria según el índice de masa corporal (IMC).

Se diseñó un estudio multicéntrico retrospectivo llevado a cabo en 15 hospitales españoles con experiencia en el campo del implante y el seguimiento de DAI. Se incluyó a 1.174 pacientes a los que se implantó un DAI en prevención primaria entre 2008 y 2014. Se perdió en el seguimiento a 11 de ellos. En este estudio se consideró únicamente a los pacientes con determinación del IMC en el momento del implante, con lo que constituyeron la población final 651 pacientes.

Había 135 sujetos con IMC normal, 283 con sobrepeso y 233 obesos. Las características basales de los pacientes de cada grupo se muestran en la tabla. La media de edad de la población era 61,70 ± 11,13 años y 120 (18,4%) eran mujeres. El IMC medio fue 28,37 (18,5-55,36). El 35,79% del total eran obesos, el 79,26% eran obesos o padecían sobrepeso. Los pacientes con mayor IMC mostraron mayor prevalencia de hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipemia y apnea obstructiva del sueño. No se encontraron diferencias significativas entre grupos de IMC en terapia con hipolipemiantes, bloqueadores beta, inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, antiagregantes, anticoagulantes, antialdosterónicos, amiodarona y digoxina.

Características demográficas

Características IMC < 25 (n = 135) IMC 25–30 (n = 283) IMC ≥ 30 (n = 233) p
Edad (años) 61 ± 11,94 62 ± 11,01 61 ± 10,80 0,374
Mujeres 25 (18,50) 47 (16,65) 48 (20,60) 0,508
Hipertensión 72 (53,30) 178 (62,90) 163 (70,00) 0,006
Diabetes mellitus 36 (26,70) 77 (27,20) 87 (37,30) 0,024
Dislipemia 55 (40,70) 135 (47,70) 129 (55,40) 0,022
Tabaquismo 37 (27,40) 81 (28,60) 72 (30,90) 0,748
EPOC 11 (8,10) 33 (11,70) 35 (15,00) 0,143
SAHS 2 (1,50) 14 (4,90) 20 (8,60) 0,014
Arteriopatía periférica 9 (6,70) 30 (10,60) 17 (7,30) 0,274
ACV/AIT 7 (5,20) 27 (9,50) 12 (5,20) 0,097
Cáncer 6 (4,40) 8 (2,80) 7 (3,00) 0,663
TFG por MDRD (ml/min/1,74 m2) 76,20 ± 32,57 75,01 ± 23,52 74,11 ± 27,16 0,778
FEVI (%) 26,00 [10-60] 25,50 [10-62] 26,27 [10-72] 0,389
Ritmo sinusal 108 (80,00) 220 (77,70) 171 (73,40) 0,088
FA 42 (31,10) 93 (32,90) 96 (41,20) 0,064
Frecuencia cardiaca (lpm) 70 [40-133] 67 [30-126] 70 [35-139] 0,016
Cardiopatía isquémica 78 (57,80) 164 (58,00) 121 (51,90) 0,340
NYHA III-IV 56 (41,50) 93 (32,90) 89 (38,20) 0,188
Duración de QRS (ms) 124 [78-219] 125 [80-210] 120 [80-210] 0,939
QRS > 120 ms 76 (56,30) 148 (52,30) 121 (51,90) 0,578
Hemoglobina (g/dl) 13,30 [9,00-17,80] 13,65 [8,40-17,80] 13,90 [9,60-17,40] 0,024
NT-proBNP (pg/ml) 2.535 [78-21.118] 1.276 [116-13.706] 1.426 [13-19.098] 0,035
Digoxina 21 (15,60) 41 (14,50) 37 (15,90) 0,901
Bloqueadores beta 117 (86,70) 239 (84,50) 206 (88,40) 0,424
Antagonistas del calcio 4 (3,00) 4 (1,40) 11 (4,70) 0,085
Amiodarona 81 (60,00) 186 (65,70) 134 (57,50) 0,147
Antialdosterónicos 68 (50,40) 133 (47,00) 109 (46,80) 0,771
IECA 123 (91,10) 249 (88,00) 212 (91,00) 0,447
Estatinas 81 (60,00) 186 (65,70) 134 (57,50) 0,147
Antiagregantes 70 (51,90) 151 (53,40) 124 (53,20) 0,956
Anticoagulantes 38 (28,10) 95 (33,60) 86 (36,90) 0,230
Ingreso cardiovascular 34 (25,20) 70 (24,70) 54 (23,20) 0,878
Choques inapropiados 7 (5,20) 31 (11,00) 22 (9,40) 0,158
Terapias apropiadas (choques y/o descargas) 20 (14,81) 53 (18,72) 49 (21,03) 0,339
Tormenta eléctrica 1 (0,70) 12 (4,20) 8 (3,40) 0,162
TRC, respondedores 31 (26,9) 78 (27,8) 81 (34,5) 0,171
TRC, hiperrespondedores 5 (3,70) 16 (5,70) 13 (5,50) 0,680
TRC, no respondedores 23 (17,2) 29 (13,94) 30 (12,8) 0,510
Mortalidad 24 (17,80) 46 (16,30) 34 (14,60) 0,713

ACV: accidente cerebrovascular; AIT: accidente isquémico transitorio; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FA: fibrilación auricular; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IECA: inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina; IMC: índice de masa corporal; MDRD: modification of diet in renal disease; NT-proBNP: fracción aminoterminal del propéptido natriurético cerebral; NYHA: clase funcional de la New York Heart Association; SAHS: síndrome de apneas-hipopneas del sueño; TFG: tasa de filtrado glomerular; TRC: terapia de resincronización cardiaca.
Los valores expresan n (%), media ± desviación estándar o mediana [intervalo intercuartílico].

Se registraron 104 muertes (16%) durante los 8,65 ± 0,34 años de seguimiento. Específicamente, fallecieron 24 pacientes (17,80%) con IMC normal, 46 (16,30%) con sobrepeso y 34 (14,60%) obesos. No se observaron diferencias en el número de ingresos entre los 3 grupos. La respuesta a la terapia de resincronización cardiaca fue también similar entre grupos. No se encontraron diferencias en choques apropiados, inapropiados o tormentas eléctricas. Asimismo, las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier no mostraron diferencias de mortalidad con obesidad y sobrepeso respecto al normopeso (figura).

Curvas de supervivencia de Kaplan-Meyer en función del índice de masa corporal.

Figura. Curvas de supervivencia de Kaplan-Meyer en función del índice de masa corporal.

Parámetros como edad, valvulopatía, frecuencia cardiaca > 70 lpm, anemia (hemoglobina < 13 mg/dl), dislipemia, sexo femenino, fibrilación auricular, disfunción ventricular izquierda muy grave (fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 25%) e insuficiencia renal (creatinina > 1,3 mg/dl) mostraron ser predictores de mortalidad, mientras que no se encontró relación entre IMC y mortalidad.

En el análisis multivariable, no se observaron diferencias en mortalidad entre subgrupos de sobrepeso y obesidad (sobrepeso, hazard ratio [HR] = 0,94; intervalo de confianza del 95% [IC95%], 0,57-1,54; p = 0,805; obesidad, HR = 0,837; IC95%, 0,49-1,42; p = 0,507). Además, no se encontraron diferencias en el número de ingresos por causa cardiovascular (obesidad, HR = 0,986; IC95%, 0,547-1,468; p = 0,663; sobrepeso, HR = 0,981; IC95%, 0,611-1,575; p = 0,936).

La conclusión extraída del presente estudio es que, con base en el análisis del IMC, la obesidad y el sobrepeso, en comparación con el normopeso, no muestran diferencias pronósticas en mortalidad cardiovascular, hospitalización cardiovascular o terapias apropiadas e inapropiadas en esta población de pacientes con IC e implante de DAI en prevención primaria de MS.

Sin embargo, en la interpretación de los resultados de este estudio se debe tener en cuenta sus limitaciones. En primer lugar, las conclusiones se extraen del análisis del IMC, que no diferencia grasa corporal de grasa magra. En segundo lugar, no se tuvo en cuenta la distribución de grasa corporal (periférica frente a abdominal) y otras medidas de adiposidad como el porcentaje de grasa corporal. Por otra parte, no se disponía de información acerca del estado proinflamatorio y nutricional de esta población. Asimismo, tan solo se disponía del IMC en el momento del implante, por lo que no se consideraron los posibles cambios que este parámetro pudo sufrir en el seguimiento. Por último, destaca que el diseño retrospectivo del estudio incrementa el riesgo de sesgos.

Autor para correspondencia: cambe_cris@hotmail.com

Bibliografía

1. Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, DiMarco JP, Dunbar SB, Estes NA, et al. 2012 ACCF/AHA/HRS focused update of the 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities. A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2012;60:1297-313.
2. McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, Auricchio A, Bohm M, Dickstein K, et al, ESC Committee for Practice Guidelines. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2012;14:803-69.
3. Millán Longo C, García Montero M, Tebar Márquez D, Beltrán Romero L, Banegas JR, García Puig J. Obesidad y episodios vasculares en la diabetes mellitus tipo 2. Rev Esp Cardiol. 2015;68:151-3.
4. Puig T, Ferrero-Gregori A, Roig E, Vázquez R, González-Juanatey JR, Pascual-Figal D, et al. Valor pronóstico del índice de masa corporal y el perímetro de cintura en los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica (Registro Español REDINSCOR). Rev Esp Cardiol. 2014;67:101-6.
5. Oreopoulos A, Padwal R, Kalantar-Zadeh K, Fonarow GC, Norris CM, McAlister FA. Body mass index and mortality in heart failure: a meta-analysis. Am Heart J. 2008;156:13-22.
6. Choy B, Hansen E, Moss AJ, McNitt S, Zareba W, Goldenberg I, Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-IIInvestigators; Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-II Investigators. Relation of body mass index to sudden cardiac death and the benefit of implantable cardioverter-defibrillator in patients with left ventricular dysfunction after healing of myocardial infarction. Am J Cardiol. 2010;105:581-6.