Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2018;71:588-90 - Vol. 71 Núm.07 DOI: 10.1016/j.recesp.2017.03.029

Intervención coronaria percutánea primaria en el SCACEST fuera del horario laboral. ¿Tiene peores resultados clínicos?

Aída Escudero-González a, Xacobe Flores-Ríos a,, Cayetana Barbeito-Caamaño a, Patricia Pardo-Martínez a, Nicolás Vázquez-González a, José M. Vázquez Rodríguez a

a Servicio de Cardiología, Complexo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña, España

Artículo

Sr. Editor:

Ningún estudio de nuestro país ha profundizado en los resultados de la intervención coronaria percutánea primaria (ICPP) en el síndrome coronario agudo con elevación del ST (SCACEST) realizado fuera del horario laboral (FHL) en comparación con el practicado durante el horario laboral (HL).

Se analizó de manera retrospectiva una cohorte de pacientes con SCACEST tratados mediante ICPP en nuestra unidad entre 2006 y 2014 (n = 2.941). Sus características se obtuvieron de nuestra base de datos informatizada, donde las registró prospectivamente el operador del procedimiento. Se consideró FHL la ICPP realizada en días laborables entre las 15.00 y las 8.00, en fines de semana y en días festivos oficiales, en contraposición con el HL (días laborables de 8.00 a 15.00).

El evento principal fue la mortalidad en el seguimiento. El reinfarto, la revascularización del vaso tratado y la trombosis del stent demostrada fueron eventos secundarios. Se revisó exhaustivamente la historia clínica electrónica de nuestro servicio de salud (Ianus) para estimar la incidencia de eventos clínicos, mediante el método de Kaplan-Meier, y compararla usando el log-rank test. Para valorar el efecto ajustado de la ICPP FHL en la mortalidad, se utilizó el método de regresio¿n de Cox, ajustado por edad, sexo, diabetes mellitus, infarto agudo de miocardio previo, aclaramiento de creatinina, hemoglobina, SCACEST anterior, clase Killip, fracción de eyección del ventrículo izquierdo, enfermedad multivaso, acceso radial, tiempo total de isquemia y éxito de la ICPP.

Se realizaron 2.185 ICPP FHL (74,3%). No se encontraron diferencias entre FHL y HL en cuanto a características clínicas o angiográficas o aspectos relativos al procedimiento (tabla 1). La tasa de éxito de la ICPP fue similar en ambos grupos (el 95,2% en FHL y el 95,1% en HL; p = 0,921).

Tabla 1. Características basales y del procedimiento

  ICPP HL (n = 756) ICPP FHL (n = 2.185) p
Factores de riesgo cardiovascular
Edad (años) 63,6 (13,03) 62,7 (13,07) 0,106
Mujeres 177 (23,4) 453 (20,7) 0,123
Hipertensión arterial 358 (47,4) 1.037 (47,5) 0,966
Diabetes mellitus 151 (20,0) 409 (18,7) 0,452
Tabaquismo 260 (34,4) 870 (39,8) 0,008
Dislipemia 304 (40,2) 887 (40,6) 0,864
Historia médica
Infarto previo 69 (9,1) 190 (8,7) 0,710
ICP previa 67 (8,9) 187 (8,6) 0,822
Cirugía coronaria 8 (1,1) 20 (0,9) 0,670
Ictus/AIT 18 (2,4) 62 (2,8) 0,604
EPOC 14 (1,9) 46 (2,1) 0,766
AclCr 85,9 (37,5) 86,1 (36,1) 0,910
Hb inicial 14,1 (2,44) 14,2 (2,65) 0,280
Tipo de SCACEST
Anterior 325 (43,0) 923 (42,2) 0,733
Inferior 359 (47,5) 1.096 (50,2) 0,206
Lateral 43 (5,7) 116 (5,3) 0,709
Posterior 13 (1,7) 29 (1,3) 0,477
Indeterminado 10 (1,3) 14 (0,6) 0,097
Presentación clínica
Shock a la presentación 15 (2,0) 53 (2,4) 0,575
PCR a la presentación 17 (2,2) 47 (2,2) 0,885
PAS (mmHg) 121,6 (23,7) 122,4 (23,6) 0,452
PAD (mmHg) 75,4 (14,2) 75,5 (14,0) 0,070
FC (lpm) 76,2 (18,5) 76,0 (18,2) 0,851
Contacto sanitario
Emergencias médicas-061 153 (20,2) 439 (20,1) 0,958
Urgencias extrahospitalarias 286 (37,8) 872 (39,9) 0,321
Hospital sin hemodinámica 124 (16,5) 449 (20,5) < 0,001
Hospital con hemodinámica 193 (25,5) 425 (19,5) < 0,001
Clase Killip al ingreso
I 620 (82,0) 1.802 (82,5) 0,782
II 46 (6,1) 161 (7,4) 0,249
III 25 (3,3) 49 (2,2) 0,108
IV 65 (8,6) 173 (7,9) 0,588
Enfermedad coronaria y función ventricular
Arteria origen del infarto
TCI 6 (0,8) 16 (0,7) 0,810
DA 333 (44,0) 939 (43,0) 0,610
CX 82 (10,8) 268 (12,3) 0,328
CD 299 (839,6) 900 (41,2) 0,440
Enfermedad coronaria
Enfermedad multivaso 371 (49,1) 1.081 (49,5) 0,899
TCI 30 (4,0) 74 (3,4) 0,493
DA 523 (69,2) 1.459 (66,8) 0,242
CX 289 (38,2) 913 (41,8) 0,094
CD 468 (61,9) 1.326 (60,7) 0,574
FEVI (%) 54,6 (13,0) 54,6 (12,9) 0,983
FEVI < 35% 72 (10,6) 207 (10,0) 0,715
Procedimiento
Acceso radial 646 (85,4) 1.894 (86,7) 0,390
SLF 137 (18,2) 400 (18,3) 1
SC 554 (73,8) 1.598 (73,3) 0,811
Éxito de la ICPP 719 (95,1) 2.081 (95,2) 0,921

AclCr: aclaramiento de creatinina; AIT: accidente isquémico transitorio; CD: arteria coronaria derecha; CX: arteria circunfleja; DA: arteria descendente anterior; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FC: frecuencia cardiaca; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; FHL: fuera del horario laboral; Hb: hemoglobina; HL: horario laboral; ICP: intervención coronaria percutánea; ICPP: intervención coronaria percutánea primaria; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica; PCR: reacción en cadena de la polimerasa; SC: stent convencional; SCACEST: síndrome coronario agudo con elevación del ST; SLF: stent liberador de fármacos; TCI: tronco coronario izquierdo.

El primer contacto sanitario tuvo lugar en un hospital sin hemodinámica con más frecuencia en la ICPP FHL (el 20,5 frente al 16,5%; p < 0,001). No hubo diferencias en cuanto al primer contacto a través del 061 o las urgencias extrahospitalarias.

No se encontraron diferencias entre FHL y HL en el tiempo entre el inicio de los síntomas y el primer contacto sanitario (mediana, 74 frente a 71 min; p = 0,793). El tiempo entre el contacto y la apertura de la arteria culpable fue significativamente mayor en la ICPP FHL (mediana, 128 frente a 118 min; p < 0,001). El tiempo total de isquemia se prolongó en la ICPP FHL, sin alcanzar la significación (mediana, 221 frente a 211 min; p = 0,094).

Tras un seguimiento prolongado (mediana, 1.482 [intervalo intercuartílico, 675-2.289] días), no hubo diferencias en mortalidad entre la ICPP en FHL y en HL, ni en otros eventos (tabla 2). La ICPP FHL no se asoció con mayor riesgo de mortalidad ajustado en el seguimiento (hazard ratio = 0,92; intervalo de confianza del 95%, 0,71-1,19).

Tabla 2. Incidencia de eventos clínicos

Evento A 30 días A 1 año En el seguimiento (mediana, 4,06 años)
  HL (n = 756) FHL (n = 2.185) p HL (n = 756) FHL (n = 2.185) p HL (n = 756) FHL (n = 2.185) p
Muerte 52 (6,9) 121 (5,5) 0,179 75 (9,9) 186 (8,5) 0,236 106 (14,0) 263 (12,0) 0,149
Re-IAM 18 (2,4) 56 (2,6) 0,893 33 (4,4) 97 (4,4) 1 43 (5,7) 131 (6,0) 0,781
RVT 21 (2,8) 49 (2,2) 0,407 44 (5,8) 106 (4,9) 0,292 53 (7,0) 141 (6,5) 0,551
TS 16 (2,1) 45 (2,1) 0,883 18 (2,4) 55 (2,5) 0,893 19 (2,5) 65 (3,0) 0,530

FHL: fuera del horario laboral; HL: horario laboral; n: número de eventos, Re–IAM: reinfarto agudo de miocardio; RVT: revascularización de vaso tratado; TS: trombosis del stent.

En los últimos años, ha habido controversia sobre la relación entre HL y mortalidad de la ICPP. Los estudios iniciales comunicaron una mayor mortalidad FHL1, 2 que no se ha comprobado en estudios recientes o en la presente serie3, 4, 5. Se han barajado diferentes alternativas explicativas4: variación circadiana en la perfusión miocárdica, sesgos de selección y diferencias en la composición de las poblaciones o la asistencia sanitaria proporcionada. Como en otros estudios2, 3, 4, los retrasos en la reperfusión fueron mayores en la ICPP FHL que en el HL, aunque dicha prolongación resultó modesta en valor absoluto, lo cual parece explicar su falta de impacto en sus resultados clínicos. Estos resultados deben ponerse en el contexto de un hospital de alto volumen, que presta servicio de ICPP en una red regional de atención al SCACEST de consolidada experiencia6, que homogeneiza al máximo la asistencia al infarto en nuestra área, independientemente del horario. Este estudio presenta las limitaciones inherentes a su diseño (análisis retrospectivo de una base de datos asistencial no auditada). Además, como no incluye a los pacientes que no entran en contacto con el sistema sanitario, fallecen antes de la ICPP o son descartados para angioplastia, no necesariamente representa a la totalidad de pacientes con SCACEST, si bien dicho sesgo es atribuible al resto de estudios publicados.

Dentro de una red asistencial para la atención del SCACEST, la ICPP FHL consigue resultados clínicos comparables con los del realizado en HL.

Autor para correspondencia: xacobeflores@yahoo.es

Bibliografía

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