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Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2015;68:151-3 - Vol. 68 Núm.02 DOI: 10.1016/j.recesp.2014.09.005

Obesidad y episodios vasculares en la diabetes mellitus tipo 2

Claudia Millán Longo a, Marta García Montero a, Daniel Tebar Márquez a, Luis Beltrán Romero a, José R. Banegas a, Juan García Puig a,

a Servicio de Medicina Interna, Unidad Metabólico-Vascular, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España

Artículo

Sr. Editor:

La obesidad es un factor de riesgo vascular implicado en la patogenia de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Se discute si la obesidad de los pacientes con DM2 se asocia a mayor1 o menor mortalidad2 respecto a los pacientes con DM2 y normopeso (la «paradoja de la obesidad en la DM2»). La asociación entre el índice de masa corporal (IMC) y la mortalidad podría estar mediada por factores de riesgo vascular, lesión de órganos diana y episodios vasculares. No se conocen estudios que hayan profundizado en estas variables en pacientes con DM2 y diferente IMC. Hemos comparado la frecuencia de episodios vasculares y sus factores asociados en pacientes con DM2 y obesidad y DM2 y peso normal.

Este es un estudio observacional, realizado en la consulta externa de la Unidad Metabólica Vascular del Hospital Universitario La Paz (Madrid, España) en 2013, que seleccionó a todos los pacientes con DM2 (criterios de la American Diabetes Association) atendidos al menos una vez en el año con un estudio clínico completo. Se incluyó a pacientes con IMC ≥ 30 (obesidad) y con IMC < 25 (normopeso). El peso y la talla se obtuvieron en la primera visita del año mediante un tallímetro-báscula digital, calibrado cada 6 meses (control de calidad AENOR, norma UNE-EN ISO 9001). Se determinó la talla al centímetro más próximo y el peso en kilogramos, con un decimal, sin abrigo o chaqueta y sin zapatos. Registramos variables demográficas, factores de riesgo vascular, lesión de órganos diana, episodios cardiovasculares, datos analíticos y tratamientos relacionados con la DM, según los criterios definidos en el estudio REACH3, que incluyó a pacientes de España. El filtrado glomerular se calculó utilizando la fórmula CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration).

Se comparó a los 2 grupos, con obesidad y normopeso, mediante el test de la χ2 de Pearson para variables cualitativas, con corrección por continuidad, o el test exacto de Fisher cuando las muestras eran pequeñas. En las variables cuantitativas se utilizó el test de la t de Student para muestras independientes. Las relaciones entre episodios y los 2 grupos de IMC, ajustados por edad, sexo, tabaquismo e hipertensión arterial, se estudiaron mediante regresión logística binomial multivariable. Se consideró significación estadística cuando p < 0,05.

Se incluyó a 94 pacientes con DM2: 79 con IMC ≥ 30 y 15 con IMC < 25 (tabla). El número de pacientes con algún episodio vascular fue significativamente mayor entre los obesos (n = 29; 37%) que entre los pacientes con normopeso (n = 1; 7%; p = 0,032). La mayoría de los episodios vasculares afectaron al corazón (cardiopatía isquémica o insuficiencia cardiaca, 18/30 pacientes [60%]). En el análisis multivariable, la asociación entre obesidad y episodios vasculares mantuvo significación estadística (p = 0,035). Los pacientes con obesidad, a pesar de un tiempo de evolución de la DM más corto (p < 0,05), mostraron mayor frecuencia de hipertensión arterial (p = 0,043) que los sujetos con normopeso. Los pacientes obesos mostraron mayor frecuencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo (p = 0,004), síndrome metabólico e insuficiencia renal crónica en estadio III (filtrado glomerular, 30-60 ml/min/1,73 m2; p = 0,042).

Características de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y obesidad o normopeso

  Todos DM2+obesidad (IMC ≥ 30,0) DM2+normopeso (IMC < 25,0) p a
Pacientes incluidos 94 79 (84) 15 (16)  
Edad (años) 65 ± 10 65 ± 10 64 ± 10 0,812
Varones 64 (68) 56 (71) 8 (53) 0,229
Tiempo evolución DM2 (meses) 96 ± 98 107 ± 98 139 ± 98 < 0,05
Factores de riesgo vascular        
Fumadores 13 (14) 10 (13) 3 (20) 0,452
Hipertensión arterial 87 (93) 75 (95) 12 (80) 0,043
Dislipemia 71 (76) 59 (75) 12 (80) 0,661
Síndrome metabólico 80 (85) 72 (91) 8 (53) 0,001
Daño orgánico        
HVI 27 (30) b 27 (37) c 0 0,004
Microalbuminuria 24 (26) d 21 (27) e 3 (20) 0,752
FGe < 60 ml/min/1,73 m2 26 (28) f 25 (33) g 1 (7) 0,042
Pacientes con episodio vascular 30 (32) h 29 (37) 1 (7) 0,022
Episodio cerebrovascular 10 10 0 0,001
Episodio cardiaco 18 18 0 0,001
Coronario 14 14 0 0,001
Insuficiencia cardiaca i 10 10 0 0,001
Insuficiencia renal 10 10 1 0,002
Enfermedad arterial periférica 3 2 1 j 0,850
Número de episodios por paciente (todos) 0,6 ± 1,0 0,7 ± 1,1 0,1 ± 0,5 0,006
Exploración física        
IMC 32 ± 5 33,5 ± 3,5 23,5 ± 1,3 < 0,001
PAS (mmHg) 136 ± 14 137 ± 13 134 ± 16 0,513
PAD (mmHg) 79 ± 9 80 ± 9 75 ± 9 0,030
Análisis        
Glucosa basal (mg/dl) 149 ± 48 146 ± 46 160 ± 57 0,292
HbA1c (%) 6,9 ± 1,1 6,9 ± 1,1 7,1 ± 1,1 0,446
Colesterol (mg/dl) 170 ± 44 170 ± 45 173 ± 42 0,809
Triglicéridos (mg/dl) 176 ± 115 185 ± 122 126 ± 47 0,070
cHDL (mg/dl) 46 ± 12 45 ± 12 51 ± 11 0,094
cLDL (mg/dl) 98 ± 35 97 ± 34 100 ± 41 0,795
Colesterol no-HDL (mg/dl) 124 ± 44 125 ± 44 122 ± 42 0,843
Tratamientos        
Insulina 20 (21) 16 (20) 4 (27) 0,731
Antidiabéticos orales 80 (85) 70 (89) 10 (67) 0,029
Antihipertensivos 81/87 (93) 70/75 (93) 11/12 (92) 0,990
Dos o más fármacos 63/87 (72) 58/75 (77) 5/12 (42) 0,038
Hipolipemiantes 87 (93) 72 (91) 15 (100) 0,231

cHDL: colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; cLDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; DM2: diabetes mellitus tipo 2; FGe: filtrado glomerular estimado; HVI: hipertrofia ventricular izquierda; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica.

a Comparación entre los grupos DM2+obesidad y DM2+normopeso.
b De los 87 pacientes con hipertensión arterial.
c Determinado en 70 de los 75 con hipertensión arterial.
d Determinado en 93 de los 94 pacientes.
e Determinado en 78 de los 79 pacientes.
f Determinado en 92 de los 94 pacientes.
g Determinado en 77 de los 79 pacientes.
h La suma de episodios vasculares es > 30 porque algunos pacientes tuvieron más de un episodio.
i De los 10 pacientes con insuficiencia cardiaca, en 6 fue de causa isquémica; en 4, de causa no isquémica.
j Un solo paciente con normopeso tenía insuficiencia renal crónica y enfermedad arterial periférica.Los valores expresan n (%) o media ± desviación estándar.

En este estudio los pacientes con DM2 y obesidad mostraron mayor frecuencia de episodios vasculares que los pacientes con DM2 y normopeso, y mayor frecuencia de hipertensión y lesión en órganos diana. En más de la mitad de los pacientes con episodios vasculares, el corazón se halló afectado (60%) y todos eran obesos. La asociación entre obesidad y episodio vascular se mantuvo en el análisis multivariable, lo que difiere del concepto de la «paradoja de la obesidad en la DM2»1, 2 (aparente beneficio de la obesidad). Este estudio se diseñó para verificar si el peor pronóstico de los obesos con DM2 en comparación con los sujetos con normopeso1 se puede asociar a mayor frecuencia de factores de riesgo, daño orgánico y episodios vasculares. Los resultados no son extrapolables a todos los pacientes con DM2, dado que la muestra no es poblacional.

Entre las fortalezas del estudio, destaca que el diagnóstico de DM2 y afección de órgano diana y la valoración de los episodios vasculares los efectuó un mismo equipo, a partir de informes médicos escritos, siguiendo criterios aceptados3. Además, las características de esta serie son muy similares a las de otras poblacionales de diferentes comunidades autónomas (media de edad, 67 años; frecuencia de episodios vasculares, 32%)4, 5, 6. Entre las limitaciones del estudio, se debe subrayar que se ha analizado una «serie de casos», con todos los pacientes disponibles en una consulta en 1 año. A pesar del reducido tamaño muestral, los resultados contribuyen a enfatizar que la obesidad de los diabéticos obesos se asocia a episodios vasculares y que estos pueden estar determinados por la hipertensión arterial y sus complicaciones, especialmente cardiacas.

FINANCIACIÓN

Fondo de Investigación Sanitaria del Instituto de Salud Carlos III (FIS, 08/0009 y 11/0598), y Red Española de Atención Primaria (2009/70) y RECAVA (RD/12/0042/0024).

Autor para correspondencia: juangarciapuig@gmail.com

Bibliografía

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Medline
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