Onda épsilon en el electrocardiograma de 12 derivaciones. ¿Está subestimada su frecuencia?

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La onda épsilon en el electrocardiograma es un criterio mayor para el diagnóstico de displasia arritmogénica del ventrículo derecho. Este retraso en la despolarización de parte del ventrículo derecho se manifiesta en forma de potenciales eléctricos de baja amplitud, especialmente en las derivaciones V₁ a V₃ entre el final del QRS y el comienzo de la onda T. El 30% de los individuos con displasia arritmogénica del ventrículo derecho presentan dicha onda. Sin embargo, la inadecuada aplicación del filtro de paso bajo podría subestimar su frecuencia.

Observamos en la figura cómo influyen diferentes puntos de corte de este filtro sobre la onda épsilon en la displasia arritmogénica del ventrículo derecho. En la figura se observa en las derivaciones V₁-V₃ la onda épsilon aplicando el punto de corte recomendado a 150 Hz. En la figura, aplicando 100 Hz, esta se atenúa en V₁-V₂ y desaparece en V₃. En la figura, aplicando 40 Hz, desaparece de V₁-V₃.

Figura.

Es fundamental aplicar un punto de corte óptimo del filtro de paso bajo para no omitir señales que pueden ser importantes desde el punto de vista clínico (QRS y sus muescas, onda J y espícula de marcapasos). Las últimas recomendaciones en electrocardiografía fijan el punto de corte en 150 Hz para adolescentes y adultos. Sin embargo, habitualmente se aplican 40 Hz en la práctica clínica diaria con el objetivo de reducir el ruido muscular y mejorar la estética del registro.

En este caso hay una pérdida de información diagnóstica importante, que nos hace pensar que la presencia de onda épsilon en pacientes con displasia arritmogénica del ventrículo derecho pudiera estar seriamente subestimada.

Autor para correspondencia: jniebla72@hotmail.com