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Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología

Análisis inmunohistológico del aspirado intracoronario en pacientes con IAMCEST: implicaciones clínicas de los hallazgos anatomopatológicos

Ana Blasco a,, Carmen Bellas b, Leyre Goicolea a, Ana Muñiz a, Víctor Abraira c, Ana Royuela d, Susana Mingo a, Juan Francisco Oteo a, Arturo García-Touchard a, Francisco Javier Goicolea a

a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
b Departamento de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
c Departamento de Estadística, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
d Departamento de Estadística, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España

Palabras clave

Infarto de miocardio. Angioplastia coronaria. Trombo. Anatomía patológica. Inmunohistoquímica.

Resumen

Introducción y objetivos

La tromboaspiración permite analizar el material intracoronario en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Nuestro objetivo fue caracterizar este material mediante inmunohistología y estudiar su posible relación con el pronóstico.

Métodos

Cohorte prospectiva de 142 pacientes sometidos a angioplastia primaria con tromboaspiración positiva. El examen histológico del material aspirado incluyó técnicas de inmunohistoquímica para detectar fragmentos de placa. Se estudiaron variables histológicas (antigüedad del trombo, grado de inflamación, presencia de placa), clínicas y angiográficas de los pacientes. Se realizaron análisis de supervivencia y regresión logística.

Resultados

De los marcadores histológicos, solo la presencia de placa (el 63% de las muestras) se relacionó con los eventos clínicos. Los factores asociados a la supervivencia libre de eventos a los 5 años fueron: presencia de placa (el 82,2 frente al 66,0%; p = 0,033), tabaquismo (el 82,5 frente al 66,7%; p = 0,036), arteria responsable del infarto (el 83,3% en infartos de circunfleja o coronaria derecha frente al 68,5% de descendente anterior; p = 0,042); flujo angiográfico final (el 80,8% de II–III frente al 30,0% de 0–I; p < 0,001) y fracción de eyección ≥ 35% (el 83,7 frente al 26,7%; p < 0,001). En el análisis multivariable de regresión (Cox) con dichas variables, se identificaron la presencia de placa (HR = 0,37; IC95%, 0,18–0,77; p = 0,008) y la fracción de eyección (HR = 0,92; IC95%, 0,88-0,95; p < 0,001) como predictores independientes de supervivencia libre de eventos.

Conclusiones

La presencia de placa de ateroma en el aspirado coronario de los pacientes con infarto de miocardio transmural puede ser un marcador pronóstico independiente, y el análisis inmunohistoquímico con CD68 es un buen método para detectarlo.

Artículo

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