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La fibrilación auricular de nueva aparición o preexistente en los síndromes coronarios agudos: dos fenómenos distintos con un pronóstico comparable

Luigi Biasco a, Dragana Radovanovic b, Marco Moccetti a, Hans Rickli c, Marco Roffi d, Franz Eberli e, Raban Jeger f, Tiziano Moccetti a, Paul Erne g, Giovanni Pedrazzini a,

a Division of Cardiology, Fondazione Cardiocentro Ticino, Lugano, Suiza
b AMIS Plus Data Center, Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute, University of Zurich, Zúrich, Suiza
c Division of Cardiology, Kantonsspital St. Gallen, St. Gallen, Suiza
d Division of Cardiology, University Hospital of Geneva, Ginebra, Suiza
e Division of Cardiology, Stadtspital Triemli, Zúrich, Suiza
f Division of Cardiology, University Hospital Basel, Basilea, Suiza
g AMIS Plus, Zurich and Department of Biomedicine, University of Basel, Basilea, Suiza

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Palabras clave

Fibrilación auricular. Síndrome coronario agudo. Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Mortalidad.

Resumen

Introducción y objetivos

El tratamiento y la estratificación del riesgo de los pacientes con fibrilación auricular (FA) y síndromes coronarios agudos son todo un reto. El objetivo es evaluar el impacto pronóstico de la FA, ya sea al ingreso como la aparecida durante la hospitalización por síndrome coronario agudo, así como las tendencias en los tratamientos y el resultado.

Métodos

Se analizaron retrospectivamente los datos procedentes de 35.958 pacientes incluidos entre 2004 y 2015 en el registro AMIS Plus.

Resultados

Había FA preexistente (FApre) en 1.644 pacientes (4,7%), mientras que se evidenció FA de nueva aparición (FAnueva) en 309 (0,8%). La presentación con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST y la necesidad de asistencia hemodinámica fueron frecuentes en los pacientes con FA, especialmente aquellos con FA nueva. Se observó un cambio en los enfoques médicos e intervencionistas, con un progresivo aumento de la prescripción de anticoagulación oral y las derivaciones para angiografías e intervenciones coronarias percutáneas de pacientes con FApre. A pesar de los diferentes perfiles de riesgo iniciales y presentaciones clínicas, ambos grupos de FA mostraron grandes y comparables mortalidades hospitalaria y a 1 año (FAnueva frente a FApre: mortalidad hospitalaria, OR = 0,79; IC95%, 0,53-1,17; p = 0,246; mortalidad a 1 año, OR = 0,72; IC95%, 0,31-1,67; p = 0,448). La FApre, pero no la FAnueva, predijo de manera independiente la mortalidad hospitalaria. Si bien la mortalidad de aquellos con FApre disminuyó durante el periodo de estudio, se mantuvo estable entre los pacientes con FAnueva.

Conclusiones

Mientras que la FApre se asocia de manera independiente con la mortalidad hospitalaria, la FA nueva puede reflejar un peor impacto hemodinámico del síndrome coronario agudo, lo que en última instancia determina el pronóstico.

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