Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Artículo original
Hallazgos por IVUS en trombosis de stent tardía y muy tardía. Comparación entre stents metálicos y farmacoactivos
IVUS Findings in Late and Very Late Stent Thrombosis. A Comparison Between Bare-metal and Drug-eluting Stents
Lara Fuentesa,,, , Josep Gómez-Laraa,, Neus Salvatellab, Nieves Gonzaloc, Felipe Hernández-Hernándezd, Eduard Fernández-Nofreriase, Ángel Sánchez-Recaldef, Fernando Alfonsog, Rafael Romagueraa, José Luis Ferreiroa, Gerard Rouraa, Luis Teruela, Montserrat Gracidaa, Ana Lucrecia Marcanoa, Joan-Antoni Gómez-Hospitala, Ángel Cequiera
a Departamento de Cardiología Intervencionista, Hospital Universitari de Bellvitge, Institut d’Investigació Biomèdica de Bellvitge (IDIBELL), L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
b Departamento de Cardiología Intervencionista, Hospital del Mar, Barcelona, España
c Departamento de Cardiología Intervencionista, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
d Departamento de Cardiología Intervencionista, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
e Departamento de Cardiología Intervencionista, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
f Departamento de Cardiología Intervencionista, Hospital La Paz, Madrid, España
g Departamento de Cardiología Intervencionista, Hospital de La Princesa, Madrid, España
Recibido 03 abril 2017, Aceptado 18 julio 2017
Resumen
Introducción y objetivos

La trombosis de stent (TS) es una complicación grave tras la angioplastia coronaria, y la ecografía intravascular es una herramienta capaz de discernir las causas. El objetivo es comparar los hallazgos por ecografía intravascular entre stents metálicos (SM) y stents farmacoactivos (SFA) en pacientes con TS tardía (de 31 días a 1 año) o muy tardía (>1año).

Métodos

Se incluyó a 114 pacientes (el 45,5% con SM y el 54,5% con SFA) de un total de 250 consecutivos con TS tardía o muy tardía en 7 hospitales españoles. Se realizó una ecografía intravascular, que se analizó posteriormente para detectar la presencia de malaposición, infraexpansión y neoateroesclerosis.

Resultados

El tiempo hasta la TS fue de 4,0 años en los SM y 3,4 años en los SFA (p = 0,04). La malaposición fue similar en ambos grupos (el 36,5 frente al 46,8%; p = 0,18), aunque numéricamente menor en los SM con trombosis muy tardía (el 26,6 frente al 48,0%; p = 0,07). La infraexpansión se observó de manera similar en ambos grupos (el 13,5 frente al 11,3%; p = 0,47). La neoateroesclerosis solo se observó en TS muy tardías y fue más prevalente en los SM (22,9%) que en los SFA (6,0%; p = 0,02). A los 2,9 años de seguimiento, las muertes cardiacas eran 0 frente a 6,9% respectivamente (p = 0,06) y las recurrencias de TS se produjeron en el 4,0 frente al 5,2% (p = 0,60).

Conclusiones

La malaposición es el hallazgo más frecuente en los pacientes con TS tardía y muy tardía, más prevalente en los SFA con TS muy tardías. Sin embargo, la neoateroesclerosis se observó únicamente en pacientes con TS muy tardías, y principalmente en SM.

Abstract
Introduction and objectives

Stent thrombosis (ST) is a life-threatening complication after stent implantation. Intravascular ultrasound is able to discern most causes of ST. The aim of this study was to compare intravascular ultrasound findings between bare-metal stents (BMS) and drug-eluting stents (DES) in patients with late (31 days to 1 year) or very late ST (> 1 year).

Methods

Of 250 consecutive patients with late or very late ST in 7 Spanish institutions, 114 patients (45.5% BMS and 54.5% DES) were imaged with intravascular ultrasound. Off-line intravascular ultrasound analysis was performed to assess malapposition, underexpansion, and neoatherosclerosis.

Results

The median time from stent implantation to ST was 4.0 years with BMS and 3.4 years with DES (P = .04). Isolated malapposition was similarly observed in both groups (36.5% vs 46.8%; P = .18) but was numerically lower with BMS (26.6% vs 48.0%; P = .07) in patients with very late ST. Isolated underexpansion was similarly observed in both groups (13.5% vs 11.3%; P = .47). Isolated neoatherosclerosis occurred only in patients with very late ST and was more prevalent with BMS (22.9%) than with DES (6.0%); P = .02. At 2.9 years’ follow-up, there were 0% and 6.9% cardiac deaths, respectively (P = .06) and recurrent ST occurred in 4.0% and 5.2% of patients, respectively (P = .60).

Conclusions

Malapposition was the most common finding in patients with late and very late ST and is more prevalent with DES in very late ST. In contrast, neoatherosclerosis was exclusively observed in patients with very late ST and mainly with BMS.

Full English text available from:www.revespcardiol.org/en

Palabras clave
Stents metálicos, Stents farmacoactivos, Ecografía intravascular, Intervención coronaria percutánea, Trombosis de stent
Abreviaturas
ICP, IVUS, SFA, SM, TS
Keywords
Bare-metal stents, Drug-eluting stents, Intravascular ultrasound, Percutaneous coronary intervention, Stent thrombosis

Artículo

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