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Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Artículo original
La insuficiencia tricúspide, y no la insuficiencia mitral, determina la mortalidad en pacientes que presentan insuficiencia mitral no grave previa a TAVI
Tricuspid but not Mitral Regurgitation Determines Mortality After TAVI in Patients With Nonsevere Mitral Regurgitation
Ignacio J. Amat-Santosa,, , Javier Castrodezaa, Luis Nombela-Francob, Antonio J. Muñoz-Garcíac, Enrique Gutiérrez-Ibanesd, José M. de la Torre Hernándeze, Juan G. Córdoba-Sorianof, Pilar Jiménez-Quevedob, José M. Hernández-Garcíac, Ana González-Mansillad, Javier Ruanoe, Javier Tobara, María Del Trigob, Silvio Veraa, Rishi Purig, Carolina Hernández-Luisa, Manuel Carrasco-Moralejaa, Itziar Gómeza, Josep Rodés-Cabaug, José A. San Romána
a Departamento de Cardiología, CIBERCV, Hospital Clínico Universitario, Valladolid, España
b Departamento de Cardiología, Hospital Clínico Universitario San Carlos, Madrid, España
c Departamento de Cardiología, Hospital Clínico Virgen de la Victoria, Málaga, España
d Departamento de Cardiología, Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, Madrid, España
e Departamento de Cardiología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España
f Departamento de Cardiología, Hospital General Universitario, Albacete, España
g Departament of Cardiology, Quebec Heart and Lung Institute, Quebec, Canadá
Recibido 20 abril 2017, Aceptado 03 agosto 2017
Resumen
Introducción y objetivos

Muchos pacientes sometidos a implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) presentan insuficiencia mitral (IM) de grado moderado o menor. El impacto de la insuficiencia tricuspídea (IT) sigue sin resolverse. Se analiza el impacto de la IM moderada frente a leve-ausente y su evolución, y de la IT concomitante y su interacción con la IM.

Métodos

Estudio retrospectivo multicéntrico de 813 pacientes tratados con TAVI entre 2007 y 2015 con IM ≤ 2 y abordaje transfemoral.

Resultados

La edad media fue 81 ± 7 años y el Society of Thoracic Surgeons-score fue de 6,9 ± 5,1%. El 37,3% presentó IM moderada, con resultados comparables intrahospitalarios y de mortalidad a 6 meses frente a IM < 2 (11,9 frente a 9,4%; p = 0,257). Sin embargo, experimentaron más rehospitalizaciones y peor clase de la New York Heart Association (p = 0,008 y 0,001, respectivamente). Solo un 3,8% demostró un aumento en el grado de IM > 2 tras el TAVI. La presencia de IT moderada/grave se asoció con una mortalidad intrahospitalaria y de seguimiento del 13 y el 34,1%, independientemente del grado de IM. La IT moderada-grave fue predictor independiente de mortalidad (HR = 18,4; IC95%, 10,2-33,3; p < 0,001).

Conclusiones

La presencia de IM moderada no supuso mayor mortalidad a corto-medio plazo tras el TAVI, pero asoció más rehospitalizaciones. La presencia de IT moderada/grave implicó mayor mortalidad. Esto sugiere que una evaluación minuciosa de los mecanismos subyacentes entre ambas insuficiencias valvulares debe realizarse para determinar la mejor estrategia para evitar la futilidad relacionada con TAVI.

Abstract
Introduction and objectives

Many patients undergoing transcatheter aortic valve implantation (TAVI) have concomitant mitral regurgitation (MR) of moderate grade or less. The impact of coexistent tricuspid regurgitation (TR) remains to be determined. We sought to analyze the impact of moderate vs none-to-mild MR and its trend after TAVI, as well as the impact of concomitant TR and its interaction with MR.

Methods

Multicenter retrospective study of 813 TAVI patients treated through the transfemoral approach with MR ≤ 2 between 2007 and 2015.

Results

The mean age was 81 ± 7 years and the mean Society of Thoracic Surgeons score was 6.9% ± 5.1%. Moderate MR was present in 37.3% of the patients, with similar in-hospital outcomes and 6-month follow-up mortality to those with MR < 2 (11.9% vs 9.4%; P = .257). However, they experienced more rehospitalizations and worse New York Heart Association class (P = .008 and .001, respectively). Few patients (3.8%) showed an increase in the MR grade to > 2 post-TAVI. The presence of concomitant moderate/severe TR was associated with in-hospital and follow-up mortality rates of 13% and 34.1%, respectively, regardless of MR grade. Moderate-severe TR was independently associated with mortality (HR, 18.4; 95%CI, 10.2-33.3; P < .001).

Conclusions

The presence of moderate MR seemed not to impact short- and mid-term mortality post-TAVI, but was associated with more rehospitalizations. The presence of moderate or severe TR was associated with higher mortality. This suggests that a thorough evaluation of the mechanisms underlying concomitant mitral and tricuspid valve regurgitation should be performed to determine the best strategy for avoiding TAVI-related futility.

Full English text available from:www.revespcardiol.org/en

Palabras clave
Insuficiencia mitral, Insuficiencia tricuspídea, Implante percutáneo de válvula aórtica, Enfermedad multivalvular
Abreviaturas
HTP, IM, IT, TAVI
Keywords
Mitral regurgitation, Tricuspid regurgitation, Transcatheter aortic valve implantation, Multivalvular disease

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