Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2012;65:613-9 - Vol. 65 Núm.07 DOI: 10.1016/j.recesp.2012.01.019

Punto de corte óptimo de NT-proBNP para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca mediante un test de determinación rápida en atención primaria

José M. Verdú a,b,, Josep Comín-Colet b,c, Mar Domingo d,e, Josep Lupón b,f, Miguel Gómez b,g, Luis Molina b,g, Jose M. Casacuberta a, Miguel A. Muñoz b,h, Amparo Mena i, Jordi Bruguera-Cortada g

a Equip d’Atenció Primària, Sant Martí de Provençals, Institut Català de la Salut, Barcelona, España
b Facultat de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
c Programa d’Insuficiència Cardiaca, Servei de Cardiologia, Hospital del Mar (Parc de Salut Mar), Barcelona, España
d Equip d’Atenció Primària Sant Roc, Institut Català de la Salut, Badalona, Barcelona, España
e Unitat de Suport a la Recerca Metropolitana Nord, Institut d’Investigació en Atenció Primària Jordi Gol, Institut Català de la Salut, Barcelona, España
f Unitat d’Insuficiència Cardiaca, Servei de Cardiologia, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
g Servei de Cardiologia, Hospital del Mar (Parc de Salut Mar), Barcelona, España
h Unitat de Suport a la Recerca de Barcelona, Institut d’Investigació en Atenció Primària Jordi Gol, Institut Català de la Salut, Barcelona, España
i Equip d’Atenció Primària Congrés, Institut Català de la Salut, Barcelona, España

Palabras clave

Insuficiencia cardiaca. Péptidos natriuréticos. Diagnóstico. Atención primaria.

Resumen

Introducción y objetivos

La determinación de péptidos natriuréticos puede estar recomendada como paso previo al ecocardiograma ante la sospecha de insuficiencia cardiaca. El punto de corte óptimo para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca en atención primaria no está completamente definido. El objetivo es determinar dicho punto de corte.

Métodos

Es un estudio prospectivo para evaluar un test rápido local de fracción N-terminal del péptido natriurético tipo B en atención primaria. Se incluyó a pacientes con solicitud de ecocardiograma realizada por un médico de familia ante la sospecha clínica de insuficiencia cardiaca. Se realizó historia clínica y exploración física basadas en los criterios de Framingham, electrocardiograma, radiografía de tórax, determinación de fracción N-terminal del péptido natriurético tipo B y ecocardiograma. El diagnóstico de insuficiencia cardiaca fue establecido por un cardiólogo ciego al valor de fracción N-terminal del péptido natriurético tipo B, utilizando los criterios de la Sociedad Europea de Cardiología (clínica y confirmación ecocardiográfica).

Resultados

Se evaluó a 220 pacientes (el 65,5% mujeres) con una mediana [intervalo intercuartílico] de edad de 74 [67-81] años. El diagnóstico de insuficiencia cardiaca se confirmó en 52 (23,6%), 16 con fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 50% (39,6 ± 5,1%). Los valores de fracción N-terminal del péptido natriurético tipo B fueron 715 [510,5-1.575] y 77,5 [58-179,75] pg/ml para pacientes con y sin insuficiencia cardiaca respectivamente. El mejor punto de corte fue 280 pg/ml, con un área bajo la curva receiver operating characteristic de 0,94 (intervalo de confianza del 95%, 0,91-0,97). Seis pacientes diagnosticados de insuficiencia cardiaca (11,5%) tuvieron valores de fracción N-terminal del péptido natriurético tipo B < 400 pg/ml. La incorporación de los péptidos habría evitado el 67% de los ecocardiogramas solicitados.

Conclusiones

En una población ambulatoria atendida en atención primaria, el mejor punto de corte de fracción N-terminal del péptido natriurético tipo B para descartar insuficiencia cardiaca fue 280 pg/ml. La determinación de fracción N-terminal del péptido natriurético tipo B mejora los procesos diagnósticos y podría ser coste-efectiva.

0300-8932/© 2012 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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