Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2014;67:59 - Vol. 67 Núm.01 DOI: 10.1016/j.recesp.2012.03.017

Taponamiento cardiaco diferido tras fractura de stent

Lorenzo Hernando a,, Roberto del Castillo a, Javier Botas a

a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España

Artículo

Varón de 71 años, con cardiopatía isquémica crónica, que ingresa por insuficiencia cardiaca. En la coronariografía diagnóstica se detectan dos lesiones severas con importante calcificación en descendente anterior (figura 1A). Se procede a predilatación de todo el segmento proximal y medio de descendente anterior con balones no distensibles a gran presión. Posteriormente, se implanta un stent farmacoactivo de 3,5 × 20 mm a 18 atm, y se confirma el buen resultado angiográfico en tres proyecciones de control (figura 1B).

Figura 1.

A los 60 min del procedimiento, se produce un cuadro de hipotensión, y en el ecocardiograma se detecta gran derrame pericárdico. Se realiza pericardiocentesis evacuadora, que obtiene 600 ml de líquido pericárdico de características hemáticas.

Se decide revaloración del procedimiento realizado previamente, y en la primera inyección de contraste se detecta perforación coronaria con extravasación de contraste y fuga visible en el stent implantado 2 h antes (perforación coronaria tipo III de presentación diferida) (figura 1C). Al no corregirse la perforación con inflados prolongados, se decide sellarla con un stent recubierto de politetrafluoroetileno, llevado a cabo con éxito.

Comparando la imagen del stent en vacío al final del primer procedimiento (figura 2A) con la morfología de este antes de la primera inyección del segundo procedimiento, se detecta en la parte superior del stent una pequeña solución de continuidad en los struts (figura 2B, círculo), por donde se fuga el contrate (figura 2C, flecha). De esta forma, el posible mecanismo de la perforación coronaria diferida (complicación excepcional y poco descrita en la literatura médica) podría ser una fractura parcial del stent.

Figura 2.

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Autor para correspondencia: lorenzo_hm@hotmail.com

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