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Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2016;69:354 - Vol. 69 Núm.03 DOI: 10.1016/j.recesp.2015.11.024

Taquicardia ventricular diagnosticada por ecocardiografía: ¿fallan los criterios diagnósticos clínicos y electrocardiográficos? Respuesta

Paul M. Preza a,

a Servicio de Cardiología, Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima, Perú

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Taquicardia ventricular diagnosticada por ecocardiografía: ¿fallan los criterios diagnósticos clínicos y electrocardiográficos?
Pablo J. Sánchez-Millán, Manuel Molina-Lerma, Luis Tercedor-Sánchez, Miguel Álvarez-López
Rev Esp Cardiol. 2016;69:353-4
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Artículo

Sr. Editor:

Agradezco la atención brindada a la imagen publicada1 y coincido con los autores en que la estabilidad hemodinámica de algunos pacientes durante los episodios de taquicardia ventricular puede llevar a un diagnóstico erróneo de taquicardia supraventricular con QRS ancho2; es sumamente importante diferenciar una taquicardia ventricular de una supraventricular debido al pronóstico menos favorable de la primera3. Sin embargo, los múltiples algoritmos electrocardiográficos existentes no han logrado alcanzar un 100% de sensibilidad y especificidad4, e incluso algoritmos ampliamente aceptados, como los de Brugada y Vereckei, no logran alcanzar la sensibilidad y la especificidad que se consiguió en los estudios originales cuando son aplicados por médicos en servicios de emergencia e incluso por cardiólogos5, 6. Más aún, la especificidad de algunos algoritmos puede disminuir en pacientes con bloqueo completo de rama izquierda del haz de His, y también en pacientes con un corazón estructuralmente normal4, 7.

Dado que la disociación auriculoventricular, cuando está presente, es uno de los criterios prácticos más específicos para diferenciar taquicardias ventriculares de supraventriculares7, algunos autores han sugerido que la ecocardiografía puede ser un método útil8, 9, 10, como lo ejemplifica el caso presentado en el artículo en cuestión.

Aunque los autores están en lo correcto al afirmar que el diagnóstico de taquicardia ventricular puede establecerse en la mayoría de los casos, no está de más mencionar que son los médicos residentes y los médicos de emergencias los que se enfrentan a casos agudos de pacientes con taquicardia de QRS ancho hemodinámicamente estables, y con la imagen ecocardiográfica presentada nuestra intención era recordarles que cuentan con una herramienta más para el diagnóstico de disociación auriculoventricular.

Bibliografía

1. Preza PM. Diagnóstico de taquicardia ventricular por ecocardiografía. Rev Esp Cardiol. 2015;68:892.
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3. Raitt MH, Renfroe EG, Epstein AE, McAnulty JH, Mounsey P, Steinberg JS, et al. “Stable”ventricular tachycardia is not a benign rhythm: insights from the antiarrhythmics versus implantable defibrillators (AVID) registry. Circulation. 2001;103:244-52.
4. Jastrzebski M, Kukla P, Czarnecka D, Kawecka-Jaszcz K. Specificity of the wide QRS complex tachycardia algorithms in recipients of cardiac resynchronization therapy. J Electrocardiology. 2012;45:319-26.
5. Isenhour JL, Craig S, Gibbs M, Littmann L, Rose G, Risch R. Wide-complex tachycardia: continued evaluation of diagnostic criteria. Acad Emerg Med. 2000;7:769-73.
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8. Rückel A, Kasper W, Treese N, Henkel B, Pop T, Meinertz T. Atrioventricular dissociation detected by suprasternal M-mode echocardiography: a clue to the diagnosis of ventricular tachycardia. Am J Cardiol. 1984;54:561-3.
9. Jacobsen PK, Modi S, McCarty D, Klein GJ, Leong-Sit P. Identification of atrio-ventricular relationship with echocardiography –a useful tool to diagnose ventricular tachycardia. Resuscitation. 2012;83:e212-3.
10. Manyari D, Ko P, Sajad G, Boughner D, Kostuk W, Klein G. A simple echocardiographic method to detect atrioventricular dissociation. Chest. 1982;81:67-73.

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