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Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2000;53:1443-52. - Vol. 53 Núm.11

Trombólisis en el anciano con infarto agudo de miocardio. El estudio PRIAMHO

Pedro Pabón Osunaa, Fernando Arós Boraub, José María San José Garagarzac, José Bermejo Garcíad, Lorenzo López Bescóse, Antonio J Montón Rodríguezf

a Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de Salamanca.
b Servicio de Cardiología. Hospital Txagorritxu.
c Servicio de Cardiología. CMN Marqués de Valdecilla. Santander.
d Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de Valladolid.
e Servicio de Cardiología. Unidad de Cuidados Intensivos. Fundación Alcorcón.
f Servicio de Cardiología. Hospital General Yagüe. Burgos.

Palabras clave

Infarto. Trombólisis. Geriatría.

Resumen



INTRODUCCIÓN: En ancianos con infarto agudo de miocardio, los beneficios y riesgos de la terapia trombolítica no están bien definidos, debido principalmente a la ausencia de estudios aleatorizados. En el presente estudio hemos examinado el perfil clínico del anciano tratado con trombolíticos y los efectos de dicho tratamiento sobre el curso evolutivo del infarto de miocardio y la mortalidad a 28 días y un año.
PACIENTES Y MÉTODOS: Se estudian 733 pacientes consecutivos de edad > 75 años (media = 79,9 años) ingresados en las unidades coronarias de 24 hospitales españoles con el diagnóstico confirmado de infarto agudo de miocardio (IAM) con onda Q. Al ingreso, 293 pacientes fueron tratados con trombolíticos y 440 pacientes recibieron tratamiento estándar. Se estudiaron las diferencias entre ambos grupos en el perfil clínico del IAM, tratamientos en la unidad coronaria, curso evolutivo y mortalidad a 28 días y a un año.
RESULTADOS: Los predictores independientes relacionados con el uso de terapia trombolítica fueron la edad (OR: 0,93; IC del 95%: 0,89-0,97), historia de hipertensión arterial (OR: 0,85; IC del 95%: 0,71-1,01), tiempo de retraso al ingreso (OR: 0,998; IC del 95%: 0,997-0,999), localización anterior del infarto (OR: 1,21; IC del 95%: 1,01-1,24) y clase Killip III-IV (OR: 0,79; IC del 95%: 0,64-0,97). Durante la evolución, la trombólisis se asoció con una menor frecuencia de clase Killip III-IV (p < 0,00001), bloqueo auriculoventricular completo (p = 0,037), defectos de conducción intraventricular (p = 0,046) y una incidencia más elevada de accidente cerebrovascular (p < 0,01). La mortalidad a los 28 días fue también menor en el grupo que recibió trombolíticos (el 27 frente al 31,3%; p = 0,035). Sin embargo, esta diferencia desapareció cuando el análisis fue ajustado con otras covariables, como la edad, la toma de aspirina y la clase Killip III-IV (OR: 1,29; IC del 95%: 0,87-1,92).
CONCLUSIÓN: Los resultados de este estudio sugieren que, en el anciano con IAM, la trombólisis se asocia con un curso evolutivo menos complicado y con una menor mortalidad a 28 días. Sin embargo, estos resultados pueden estar mediados en parte por otras variables como la edad, uso más frecuente de aspirina y un mayor número de pacientes en clase Killip III-IV excluidos de la terapia trombolítica.