Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2015;68:1024 - Vol. 68 Núm.11 DOI: 10.1016/j.recesp.2014.12.023

Trombosis de stent en curso: hallazgos con tomografía de coherencia óptica

Javier Cuesta a, Fernando Rivero a, Fernando Alfonso a,

a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España

Artículo

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Mujer de 83 años que acudió a urgencias por infarto de miocardio anterior; se inició tratamiento con doble antiagregación (ácido acetilsalicílico y clopidogrel) y anticoagulación. La coronariografía urgente demostró una oclusión trombótica de la arteria descendente anterior (figura 1) y una lesión grave en la arteria circunfleja. Sobre la arteria descendente anterior, se realizó tromboaspiación y se implantó un stent convencional (3 × 13 mm) con excelente resultado angiográfico (figura 1). Tres días después la paciente estaba asintomática, y se implantó otro stent convencional sobre la arteria circunfleja, tras lo cual se observó un pequeño defecto de relleno (figura 1, flecha amarilla) en el stent de la arteria descendente anterior, con retención de contraste y aclaramiento lento (figura 1). La tomografía de coherencia óptica demostró buena expansión y aposición del stent, pero reveló un pequeño trombo en su interior (figura 2, T). Además, se apreció un interesante patrón de flujo, con imágenes tipo «remolino» y apariencia de «humo», muy sugestivo de flujo lento turbulento en posible relación con las fases iniciales de la trombosis del stent (figura 2, flechas amarillas). Se cambió el clopidogrel por ticagrelor y tras 6 meses de seguimiento la paciente permanecía asintomática.

Figura 1.

Figura 2.

La trombosis del stent es una complicación poco frecuente pero grave. La tomografía de coherencia óptica es una excelente herramienta diagnóstica para la detección de trombo intracoronario. Hay escasa información sobre las fases iniciales de la trombosis de stent, cuando el flujo anterógrado todavía no está afectado. Nuestros hallazgos indican flujo lento que podría facilitar la formación de trombo en el stent. Este patrón podría representar un novedoso factor de riesgo de trombosis de stent.

Esta figura se muestra a todo color solo en la versión electrónica del artículo.

Autor para correspondencia: falf@hotmail.com

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