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Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2016;69:324 - Vol. 69 Núm.03 DOI: 10.1016/j.recesp.2015.07.032

Un caso inusual de insuficiencia tricúspide

Juan Caro-Codón a,, Francisco Domínguez Melcón a, Mar Moreno Yangüela a

a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España

Artículo

Full English text available from: www.revespcardiol.org/en

Presentamos el caso de una paciente de 74 años de edad, remitida a consulta por disnea de pequeños esfuerzos. A los 28 años fue sometida a comisurotomía quirúrgica por estenosis mitral reumática, y 29 años después fue reintervenida para recambio mitral y tricúspide con doble prótesis mecánica. Diez años antes de nuestra valoración se sometió en otro centro a implante de marcapasos por bloqueo auriculoventricular; desde entonces, ha permanecido sin seguimiento. La radiografía mostraba (figura 1), además de cardiomegalia franca a expensas de cavidades derechas, el extremo del electrodo atravesando la prótesis tricúspide hasta alcanzar el ventrículo derecho. Se realizó un ecocardiograma transtorácico que confirmó la situación del electrodo atravesando la prótesis, algo engrosado y fibrosado, con insuficiencia grave asociada (figura 2, vídeos 1-3 del material suplementario). Se amplió el estudio con un ecocardiograma transesofágico, que mostró una prótesis mitral normofuncionante y confirmó los hallazgos del estudio transtorácico (figura 2, gradientes transmitrales; figura 2, reconstrucción de la prótesis tricúspide; vídeos 4-6 del material suplementario). Las imágenes obtenidas con radioscopia (figura 3, vídeos 7 y 8 del material suplementario) evidenciaron la interacción de prótesis y electrodo, impidiendo este el cierre del hemidisco medial en sístole. Tras un seguimiento de 3 años, la paciente persiste en clase funcional II y rechaza someterse a un procedimiento de extracción del electrodo.

Figura 1.

Figura 2.

Figura 3.

Este caso, el primero en la literatura, ilustra que la colocación de un electrodo definitivo a través de una prótesis mecánica bidisco resulta inaceptable, pues desencadena insuficiencia valvular grave e incrementa en la evolución el riesgo de degeneración del electrodo y de la propia prótesis.

Material suplementario

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Autor para correspondencia: juancarocd@gmail.com

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