Revista Española de Cardiología Revista Española de Cardiología
Rev Esp Cardiol. 2019;72:198-207 - Vol. 72 Núm.03 DOI: 10.1016/j.recesp.2018.04.035

Utilidad de la escala MEESSI para la estratificación del riesgo de pacientes con insuficiencia cardiaca aguda en servicios de urgencias

Òscar Miró a,, Xavier Rosselló b,c, Víctor Gil a, Francisco Javier Martín-Sánchez d, Pere Llorens e, Pablo Herrero f, Javier Jacob g, María Luisa López-Grima h, Cristina Gil i, Francisco Javier Lucas Imbernón j, José Manuel Garrido k, María José Pérez-Durá l, María Pilar López-Díez m, Fernando Richard m, Héctor Bueno c,n, Stuart J. Pocock b,c

a Servicio de Urgencias, Hospital Clínic, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Universidad de Barcelona, Barcelona, España
b Department of Medical Statistics, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Londres, Reino Unido
c Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Madrid, España
d Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos, Universidad Complutense, Madrid, España
e Servicio de Urgencias, Unidad de Corta Estancia y Unidad de Hospitalización a Domicilio, Hospital General de Alicante, Alicante, España
f Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
g Servicio de Urgencias, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
h Servicio de Urgencias, Hospital Doctor Peset, Valencia, España
i Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España
j Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Albacete, Albacete, España
k Servicio de Urgencias, Hospital Virgen de la Macarena, Sevilla, España
l Servicio de Urgencias, Hospital Universitario La Fe, Valencia, España
m Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Burgos, Burgos, España
n Departamento de Cardiología, Hospital 12 de Octubre, Universidad Complutense, Madrid, España

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Palabras clave

Insuficiencia cardiaca aguda. Estratificación de riesgo. Escala de riesgo. Mortalidad. Evolución. Servicios de urgencias hospitalarios.

Resumen

Introducción y objetivos

En los servicios de urgencias hospitalarios (SUH), la escala MEESSI estratifica a los pacientes diagnosticados de insuficiencia cardiaca aguda (ICA) según su riesgo de mortalidad a 30 días. Se valida la escala de riesgo MEESSI en una nueva cohorte de pacientes para evaluar su precisión al estratificar el riesgo y compararla en diferentes entornos.

Métodos

Se incluyó a los pacientes consecutivos diagnosticados de ICA en 30 SUH durante enero y febrero de 2016. Se calculó la puntuación MEESSI de cada paciente. El estadístico C midió la capacidad discriminatoria para predecir la mortalidad a 30 días del modelo MEESSI completo y los modelos secundarios. Se realizaron comparaciones entre los subgrupos de pacientes de hospitales universitarios y comunitarios, de SUH con actividad alta, media o baja y de SUH que reclutaron o que no reclutaron a pacientes de la cohorte original de derivación de la escala MEESSI.

Resultados

Se analizó a 4.711 pacientes (hospitales universitarios/comunitarios: 3.811/900; SUH alta/media/baja actividad: 2.695/1.479/537; SUH participantes/no participantes en el estudio de derivación original: 3.892/819). La distribución de pacientes según las categorías de riesgo de la escala MEESSI fue: 1.673 (35,5%) de bajo riesgo, 2.023 (42,9%) de riesgo intermedio, 530 (11,3%) de alto riesgo y 485 (10,3%) de muy alto riesgo, con mortalidades a 30 días del 2,0, el 7,8, el 17,9 y el 41,4% respectivamente. El estadístico C para el modelo completo fue 0,810 (IC95%, 0,790-0,830) y varió de 0,731 a 0,785 para los modelos secundarios. La capacidad discriminatoria de la escala de riesgo MEESSI fue similar entre los subgrupos de hospitales, entre SUH de distinta actividad y entre hospitales reclutadores originales y nuevos.

Conclusiones

La escala MEESSI estratifica con éxito a los pacientes con ICA en los SUH según el riesgo de muerte a 30 días, lo cual puede ayudar en urgencias a la toma de decisiones sobre el destino de estos pacientes.

0300-8932/© 2019 Sociedad Española de Cardiología. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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