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SEC 2020 - El e-Congreso de la Salud Cardiovascular
28-31 October 2020
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Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso

Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Listado de sesiones
Índice de autores

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Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso

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Communication
4023. Cardiopatías congénitas del adulto
Full Text

4023-4 - SUPERVIVENCIA Y EVENTOS CARDIOVASCULARES DE PACIENTES CON FISIOLOGÍA UNIVENTRICULAR NO INTERVENIDOS CON TÉCNICA DE FONTAN

Francisco Buendía Fuentes1, Blanca Gordon Ramírez2, Laura Dos Subirá2, Pablo Merás Colunga3, Pastora Gallego García de Vinuesa4, Ana González García3, M. Josefa Rodríguez Puras4, Teresa Segura de la Cal5, Silvia Montserrat Ortego6, Bárbara Carbonell Prat6, José María Oliver Ruiz7 y Joaquín Rueda Soriano1

1Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia. 2Hospital Universitario Vall d'Hebron, Barcelona. 3Hospital Universitario La Paz, Madrid. 4Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla. 5Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid. 6Hospital Clínic, Barcelona. 7Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

Introducción y objetivos: La evolución de los pacientes adultos con fisiología univentricular sin paliación Fontan, es poco conocida dada la escasa prevalencia y alta variabilidad de la población. El objetivo es analizar la supervivencia, eventos cardiovasculares (CV) y variables relacionadas con la mortalidad.

Métodos: Estudio multicéntrico retrospectivo [(5 unidades de cardiopatías congénitas del adulto (UCCA)] de pacientes adultos con fisiología univentricular sin paliación Fontan. Se analizaron variables clínicas, electrocardiográficas, ecocardiográficas y analíticas, considerando como basales las registradas en la primera visita UCCA. Se estudiaron los eventos CV en el seguimiento (arritmias auriculares y ventriculares, endocarditis, marcapasos/DAI, ingreso por insuficiencia cardiaca (IC) y trasplante) y la muerte como evento principal. Se realizó estudio de supervivencia (Kaplan-Meier) y regresión de Cox para valorar la asociación de variables con la mortalidad.

Resultados: Se incluyeron 134 pacientes (53,7% mujeres, edad inicial 32,8 ± 11,1 años). El 82,1% tenían ventrículo único de morfología izquierda. Las cardiopatías más frecuentes fueron: ventrículo izquierdo de doble entrada (50%) y atresia tricúspide (19,4%). Se distinguieron 4 grupos fisiológicos: G1: Eisenmenger (26p, 19,4%), G2: Flujo pulmonar anterógrado restrictivo con/sin banding pulmonar previo (50p, 37,3%), G3: Fístula sistémico-pulmonar (20p, 14,9%) y G4: Fístula cavo-pulmonar (Glenn) como paliación definitiva (38p, 28,4%). Tras 7,14 años de seguimiento, fallecieron 30 pacientes (22,4%). Supervivencia 86% y 76% a 5 y 10 años (fig.). La causa más frecuente fue muerte súbita (12p) seguida de IC (8p). La distribución del resto de eventos CV fue: Ingreso por IC 32,1%, trasplante cardiaco 6,7%, ictus 14,2%, endocarditis 5,2%, infección mayor diferente a endocarditis 14,9% (4 abscesos cerebrales), arritmias auriculares 19,4%, arritmias ventriculares 1,5%, implante marcapasos 5,9% e implante de DAI 2,2% Las variables asociadas con mayor mortalidad quedan reflejadas en la tabla.

Variables asociadas con mortalidad

 

Análisis univariado

Análisis multivariado

HR

p

HR

p

(IC95%)

(IC95%)

Edad en la primera visita UCCA (años)

1,03 (0,99-1,07)

0,085

Morfología izquierda del ventrículo único

1,04 (0,39-2,75)

0,927

Hemoglobina media (g/dl)

0,95 (0,82-1,08)

0,422

Saturación O2 media (%)

0,96 (0,91-1,01)

0,101

NYHA III or IV

5,27 (2,41-11,57)

< 0,001

ECG

3,53 (1,26-9,84)

0,014

QRS > 120 ms

4,35 (1,47-12,85)

0,008

Ritmo sinusal

1,39 (0,85-2,29)

0,188

Ecocardiografía

2,99 (1,17-7,65)

0,048

F.E. (%)

0,94 (0,91-0,98)

0,001

Regurgitación AV moderada o grave

1,53 (1,17-1,99)

0,002

Regurgitación venoarterial moderada o grave

1,36 (0,91-2,04)

0,168

Obstrucción subaórtica moderada o grave

0,78 (0,18-3,30)

0,785

Filtrado glomerular ≤ 60 ml/min/1,73 m2

3,29 (1,31-8,31)

0,011

3,95 (1,33-11,69)

0,006

Metabolismo férrrico

Ferritina (ng/ml)

0,99 (0,97-1,01)

0,108

Concentración de hierro (mg/dl)

0,99 (0,98-1,01)

0,118

Plaquetas < 150.000/mm3

3,32 (1,48-7,40)

0,004

3,08 (1,17-8,08)

0,031

Arritmias auriculares (previo a seguimiento en UCCA)

2,42 (1,18-4,95)

0,016

Supervivencia de pacientes adultos con fisiología univentricular sin paliación tipo Fontan.

Conclusiones: Los pacientes adultos con fisiología univentricular sin paliación tipo Fontan presentan una mortalidad elevada y frecuentes eventos CV. Alta incidencia de ingresos por IC, ictus y arritmias auriculares. Anchura QRS > 120 ms, regurgitación valvular AV moderada-grave, función renal deteriorada y plaquetopenia identifican a pacientes con mayor riesgo de mortalidad.

Idiomas
Revista Española de Cardiología (English Edition)

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