6028-278 - RESULTADOS A LARGO PLAZO DE LA REVASCULARIZACIÓN PRECOZ Y SISTEMÁTICA DE LA ARTERIA NO RESPONSABLE DEL INFARTO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST TRAS LA ANGIOPLASTIA PRIMARIA
1Hospital Universitario de San Juan, San Juan de Alicante. 2Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
Introducción y objetivos: Entre un 40 y un 70% de los pacientes con infarto con elevación del segmento ST tienen enfermedad multivaso. Actualmente se recomienda la revascularización de los vasos no responsables del infarto (VNR) sin precisarse el momento de llevarla a cabo, ni existir evidencia de beneficios en reducción de la mortalidad. Se analiza los resultados de la revascularización sistemática de los VNR en la primera jornada laboral, tras las 24 horas de la angioplastia primaria, en la práctica clínica habitual.
Métodos: Se incluyeron, consecutivamente, durante 5 años, todos los pacientes tratados con angioplastia primaria dentro de un plan regional código infarto. Se compara la mortalidad a largo plazo de los pacientes con tratamiento de VNR con la de los pacientes monovaso.
Resultados: Se incluyeron consecutivamente 768 pacientes, 302 (39,3%) con enfermedad multivaso y revascularización precoz de los VNR y 466 pacientes monovaso. Otros 103 pacientes tuvieron enfermedad multivaso no revascularizada por no estar indicado (75) o fallecer precozmente (28). La revascularización se llevó a cabo con una mediana de 1,8 días (p25-75: 1-2,9). No se observó una diferencia significativa en la supervivencia media estimada a 2 años entre los pacientes monovaso (86 ± 2%) y los multivaso con revascularización de los VNR (88 ± 2%) (p = 0,2, log rank). En los pacientes en que no se consideró indicada la revascularización de los VNR, la supervivencia fue significativamente inferior (54 ± 7%) (p = 0,001) (fig.).
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Características basales de los pacientes |
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Monovaso (N = 466) |
Multivaso revascularizados (N = 302) |
p |
No indicación de tratar VNR (N = 75) |
p* |
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Edad (años) |
62,1 ± 13,5 |
63,1 ± 11,8 |
0,25 |
70,0 ± 11,7 |
< 0,005 |
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Sexo (mujer) |
123 (26,4%) |
45 (14,9%) |
< 0,005 |
15 (20,0%) |
0,280 |
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Hipertensión |
222 (47,6%) |
168 (55,6%) |
0,031 |
60 (80,0%) |
< 0,005 |
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Diabetes |
81 (19,5%) |
80 (26,5%) |
0,023 |
35 (40,7%) |
0,001 |
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Shock |
24 (5,2%) |
11 (3,6%) |
0,328 |
9 (12%) |
0,004 |
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Ictus previo |
28 (6,0%) |
16 (5,3%) |
0,679 |
10 (13,3%) |
0,014 |
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Infarto previo |
32 (6,9%) |
25 (8,3%) |
0,466 |
23 (30,7%) |
< 0,005 |
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Síntomas-Reperfusión (min) |
277 ± 270 |
338 ± 403 |
0,014 |
365 ± 358 |
0,599 |
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Localización anterior |
219 (48,3%) |
107 (36,6%) |
0,002 |
40 (57,1%) |
0,002 |
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Exitus hospital |
32 (7,0%) |
9 (3,0%) |
0,018 |
16 (21,9%) |
< 0,005 |
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Insuficiencia renal |
38 (8,6%) |
22 (7,4%) |
0,547 |
14 (21,2%) |
0,001 |
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*Comparación entre pacientes multivaso con tratamiento o no de VNR. |
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Curvas de supervivencia según la presencia de vasos no responsables con lesiones significativas y su tratamiento.
Conclusiones: En los pacientes multivaso, la revascularización precoz de los VNR del infarto tras la angioplastia primaria, se asocia a un pronóstico a 2 años similar al de los pacientes monovaso.
