Introducción y objetivos: La natriuresis durante las primeras 24 horas de tratamiento diurético intravenoso (iv) en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) está tomando un interés creciente para identificar a aquellos con resistencia diurética (RD). Sin embargo, se desconoce el valor de otros iones urinarios como el cloro (uCl) o el potasio (uK). Nuestro objetivo fue estudiar la evolución de los electrolitos urinarios en pacientes ambulatorios con ICA y su valor para identificar a los que presentarán congestión persistente.

Métodos: Registro prospectivo unicéntrico de pacientes con ICA que requirieron furosemida iv en un entorno ambulatorio. En la visita inicial (V1), se recogió una muestra de orina basal y posteriormente se administró furosemida iv en bolo único junto con intensificación del tratamiento diurético domiciliario. En la visita de control (V2), se recogió otra muestra de orina y se evaluó la persistencia de datos congestivos. Definimos resistencia diurética (RD) como la necesidad de administrar furosemida iv en V2, en base a la persistencia de datos clínicos congestivos. Comparamos la evolución de los iones en orina entre los que presentaron RD en V2 y los que no (NRD).

Resultados: De junio 2019 a febrero de 2020 se incluyeron 83 pacientes: mediana de edad 76 años [rango intercuartílico (RIC) 68-82], filtrado glomerular 40 ml/min/1,73 m² (RIC 30-57) y NT-proBNP 3.567,5 ng/L (RIC 1.383,2-7.672,5). Un 33,7% (n = 28) presentaron RD en V2. Los pacientes NRD, presentaron un descenso de uNa, uCl, UNa/uK respecto al valor basal en V1, (p = 0,006 p < 0,001 y p = 0,027, respectivamente). Esto difirió de los que presentaron RD, cuyos niveles fueron similares entre V1 y V2 (tabla). Además, los RD presentaron niveles iniciales inferiores de uNa, mayores de uK y una relación uNa/uK menor que los NRD (p = 0,048, p = 0,007 y p < 0,001, respectivamente).

Conclusiones: Aquellos pacientes con RD presentaron un patrón de electrolitos urinarios similar entre la visita inicial y la de control. En cambio, los pacientes NRD presentaron un descenso de uCl, uNa y ratio uNa/uK en la visita de control.