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SEC 2021 - El Congreso de la Salud Cardiovascular
Zaragoza, 28-30 October 2021
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Introducción
Dr. Héctor Bueno
Presidente del Comité Científico del Congreso

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Communication
6032. Cardiología intervencionista II
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6032-15 - RESULTADOS CLÍNICOS DE ARMAZÓN CORONARIO BIOABSORBIBLE A MUY LARGO PLAZO-POSABSORCIÓN (> 5 AÑOS): IMPORTANCIA DE ESTRATEGIA Y SELECCIÓN DE LESIONES Y PACIENTES

José Antonio Linares Vicente, Mario Martínez Fleta, Borja Simó Sánchez, Antonela Lukic Otanovic, Octavio Jiménez Melo, Pablo Revilla Martí y José Ramón Ruiz Arroyo

Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

Introducción y objetivos: Los armazones coronarios reabsorbibles de ácido poliláctico (BVS) se asociaron a mayor tasa de fracaso de lesión tratada (FLT) frente a stents farmacoactivos metálicos, e incremento en tasa de trombosis de dispositivo (ST) en los primeros 3 años. Estudios a largo plazo mostraron igualación de riesgos entre 3-5 años (periodo de reabsorción). Los datos posabsorción del dispositivo (> 5 años) son escasos. La estrategia de implante de BVS ha mostrado relación con los resultados clínicos. Evaluamos resultados a muy largo plazo (> 5 años) de implante de BVS bajo estrategia optimizada en lesiones y pacientes seleccionados.

Métodos: Registro unicéntrico retrospectivo de todos los pacientes en los que se implantó al menos 1 BVS bajo práctica clínica habitual. La selección de lesiones, pacientes y estrategia de ICP fue a discreción del operador. Se definieron eventos según consenso ARC-2. El evento primario fue FLT, combinado de muerte cardiovascular, infarto de miocardio de vaso tratado o revascularización de lesión tratada. El evento de seguridad fue ST definitiva/probable.

Resultados: Entre octubre 2012 y julio 2015 se implantaron en 36 pacientes 46 BVS en 42 lesiones (en 4 lesiones 2 BVS solapados). En 6 pacientes se implantaron stents metálicos en otras localizaciones. La mediana de seguimiento fue 6,8 años. Las características de los pacientes (jóvenes), lesiones (no complejas), procedimiento (predilatación sistemática y alta tasa de posdilatación e imagen intracoronaria), así como tasa acumulada de eventos a fin de seguimiento se muestran en tabla. 2 pacientes fallecieron por causas no cardiovasculares (neoplasia de pulmón y neumonía en primeros 4 años). El FLT a muy largo plazo fue bajo (5,6%, fig.), condicionado por 1 reestenosis en BVS solapados a los 20 meses y 1 ST definitiva subaguda por abandono deliberado de medicación al alta hospitalaria. Otros 2 pacientes suspendieron doble antiagregación pasados 6 meses del implante sin eventos, el resto la mantuvo al menos 1 año. Dada la etapa de posabsorción, no son esperables eventos dependientes del dispositivo a partir del seguimiento completado.

Características de pacientes, lesiones, procedimiento y tasa acumulada de eventos a fin de seguimiento

Pacientes

n: 36

Lesiones

n:42

Procedimiento

n:42

Eventos

n: 36

Edad

58 ± 8 (44-78)

Localización

Predilatación

100% (42)

Primario: FLT

5,6% (2)

Varón

77,8% (28)

Descendente anterior

47,6% (20)

Balón de corte

11,9% (5)

Seguridad: ST

2,8% (1)

Diabetes

30,6% (11)

Circunfleja

28,6% (12)

Diámetro BVS (mm)

3,11 ± 0,36

Secundarios

IRC (ClCr < 60 ml/min)

8,3% (3)

Coronaria derecha

10% (23,8)

Longitud BVS (mm)

20,4 ± 5,1

Mortalidad total

5,6% (2)

Ictus/AIT previo

5,6% (2)

Diámetro luminal mínimo (mm)

0,44 ± 0,4

Presión BVS (atm)

14,9 ± 1,8

Mortalidad cardiovascular

0%

IM previo

11,1% (4)

Diámetro referencia (mm)

3,26 ± 0,35

Posdilatación NC

52,4% (22)

IM

5,6% (2)

ICP previa

8,3% (3)

Estenosis (%)

89 ± 9

Diámetro balón NC (mm)

3,36 ± 0,37

IM vaso tratado

2,8% (1)

Indicación ICP

Longitud (mm)

15,3 ± 8

DLMin post-ICP (mm)

2,99 ± 0,39

Revascularización

13,9% (5)

Angina estable

27,8% (10)

Calcificación

14,3% (6)

% estenosis final

7 ± 5

Revasc. vaso tratado

5,6% (2)

SCASEST

41,6% (15)

Tortuosidad

19% (8)

Imagen intracoronaria

78,5% (33)

Reestenosis BVS

2,8% (1)

SCACEST

25% (9)

Bifurcación

28,6% (12)

OCT

69% (29)

Ictus

2,8% (1)

SCACEST no ARI

5,6% (2)

Oclusión crónica

2,4% (1)

ALMin post-ICP (mm2)

7,5 ± 1,75

Hemorragia BARC ≥ 3

2,8% (1)

FEVI<50%

8,3% (3)

Clasificación AHA lesión

Malaposición

12,1% (4)

Enfermedad multivaso

36,2% (13)

A

21,4% (9)

Disección

6,1% (2)

Inhibidor P2Y12

B1

38,1% (16)

Desestructuración

3% (1)

Clopidogrel

55,5% (20)

B2

23,8% (10)

Longitud BVS/paciente

25,8 ± 12

Prasugrel

5,6% (2)

C

16,7% (7)

Diámetro mín BVS/paciente

3,08 ± 0,35

Ticagrelor

38,9% (14)

PRECISE-DAPT

11 ± 6

IRC: insuficiencia renal. IM: infarto miocardio. ICP: intervencionismo coronario. ARI: arteria responsable infarto. BVS: armazón bioabsorbible. NC: no compliante. OCT: tomografía coherencia óptica. FLT: fracaso lesión tratada. ST: trombosis dispositivo.

Análisis Kaplan-Meier de incidencia acumulada en el tiempo de FLT.

Conclusiones: El implante de BVS con selección de pacientes y lesiones, estrategia optimizada (predilatación sistemática y alta tasa de posdilatación e imagen intracoronaria), y doble antiagregación prolongada se asocia a tasas bajas de FLT a muy largo plazo (> 5 años).

Communications of "Cardiología intervencionista II"

6032-1. MODERADORA

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