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DOI: 10.1016/j.rec.2019.05.010
Available online 7 September 2019
Impact of Life's Simple 7 on the incidence of major cardiovascular events in high-risk Spanish adults in the PREDIMED study cohort
Impacto de Life's Simple 7 en la incidencia de eventos cardiovasculares mayores en adultos españoles con alto riesgo de la cohorte del estudio PREDIMED
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Javier Díez-Espinoa,b,c,
Corresponding author
javierdiezesp@gmail.com

Corresponding author: Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad de Navarra, Irunlarrea 1, 31008 Pamplona, Navarre, Spain.
, Pilar Buil-Cosialesa,b,c, Nancy Babiob,d, Estefanía Toledob,c, Dolores Corellab,e, Emilio Rosf, Montserrat Fitób,g, Enrique Gómez-Graciah, Ramón Estruchb,i, Miquel Fiolb,j, José Lapetrab,k, Angel Alonso-Gómezb,k,l, Lluis Serra-Majemb,m,n, Xavier Pintób,o, José V. Sorlíb,e, Miguel A. Muñozb,p, Josep Basorab,d, Miguel Á. Martínez-Gonzálezb,c,q
a Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea-Instituto de Investigación Sanitaria de Navarra (IdiSNA), Pamplona, Navarre, Spain
b Centro de Investigación Biomédica en Red de la Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBEROBN), Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), Madrid, Spain
c Departamento de Medicina Preventiva y Salud Publica, Universidad de Navarra-Instituto de Investigación Sanitaria de Navarra (IdiSNA), Pamplona, Navarre, Spain
d Universitat Rovira i Virgili, Departament de Bioquímica i Biotecnologia, Unitat de Nutrició, Hospital Universitari Sant Joan de Reus, Institut d’Investigació Sanitària Pere Virgili (IISPV), Reus, Tarragona, Spain
e Departamento de Medicina Preventiva, Universidad de Valencia, Valencia, Spain
f Clínica de Lipids, Departament de Endocrinologia y Nutrició, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Barcelona, Spain
g Grupo de Investigación Cardiovascular y Nutrición (Grupo de estudio REGICOR), Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas (IMIM), Barcelona, Spain
h Departamento de Medicina Preventiva, Universidad de Málaga, Malaga, Spain
i Departament de Medicina Interna, Departament de Endocrinologia y Nutrició, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Barcelona, Spain
j Institut d’Investigació Sanitària de les Illes Balears (IdISBa), Hospital Son Espases, Palma, Balearic Islands, Spain
k Departamento de Medicina Familiar, Unidad de Investigación, Distrito Sanitario Atención Primaria Sevilla, Centro de Salud Universitario San Pablo, Seville, Spain
l Departamento de Cardiología, Hospital Universitario de Álava, Vitoria, Álava, Spain
m Instituto Universitario de Investigaciones Biomédicas y Sanitarias (IUIBS), Universidad de Las Palmas, Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas, Spain
n Servicio de Medicina Preventiva, Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil (CHUIMI), Servicio Canario de Salud, Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas, Spain
o Unidad de Lípidos y Riesgo Cardiovascular, Medicina Interna, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain
p Gerencia de Atención Primaria de Barcelona, Institut Català de la Salut e Institut d’Investigació en Atenció Primària (IDIAP) Jordi Gol, Barcelona, Spain
q Department of Nutrition, Harvard TH Chan School of Public Health, Boston, Massachusetts, United States
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Received 12 January 2019. Accepted 21 May 2019
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Table 3. Risk of cardiovascular events according to the number of health metrics divided into 4 categories and adjusted by center, sex, age, and intervention group
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Abstract
Introduction and objectives

The Life's Simple 7 strategy of the American Heart Association proposes 7 metrics of ideal cardiovascular health: body mass index (BMI) <25mg/m2, not smoking, healthy diet, moderate physical activity ≥ 150min/wk, total blood cholesterol <200mg/dL, systolic and diastolic blood pressures <120 and <80mmHg, respectively, and fasting blood glucose <100mg/dL. It is important to assess the combined effect of these 7 metrics in the Spanish population. We prospectively analyzed the impact of baseline Life's Simple 7 metrics on the incidence of major cardiovascular events in the PREDIMED cohort (57.5% women, average baseline age, 67 years).

Methods

The healthy diet metric was defined as attaining ≥ 9 points on a validated 14-item Mediterranean diet adherence screener. An incident major cardiovascular event was defined as a composite of myocardial infarction, stroke, or cardiovascular death. Cox regression was used to calculate multivariable adjusted hazard ratios (HR) and their 95% confidence intervals (95%CI) for successive categories of health metrics.

Results

After a median follow-up of 4.8 years in 7447 participants, there were 288 major cardiovascular events. After adjustment for age, sex, center, and intervention group, HRs (95%CI) were 0.73 (0.54-0.99), 0.57 (0.41-0.78), and 0.34 (0.21-0.53) for participants with 2, 3, and ≥ 4 metrics, respectively, compared with participants with only 0 to 1 metrics.

Conclusions

In an elderly Spanish population at high cardiovascular risk, better adherence to Life's Simple 7 metrics was progressively associated with a substantially lower rate of major cardiovascular events.

Keywords:
PREDIMED trial
Life's Simple 7
Cardiovascular risk
Mediterranean diet
Resumen
Introducción y objetivos

La estrategia Life's Simple 7 de la American Heart Association propuso 7 métricas de salud cardiovascular ideal: índice de masa corporal (IMC)<25, no fumar, dieta saludable, actividad física moderada ≥ 150min a la semana, colesterol total <200mg/dl, presión arterial sistólica <120mmHg y diastólica <80mmHg y glucemia basal <100mg/dl. Resulta de gran interés valorar el efecto combinado de estas 7 metas. Se analizó prospectivamente el impacto de las métricas basales Life's Simple 7 en la incidencia de eventos cardiovasculares mayores en la cohorte PREDIMED (el 57,5% mujeres; media de edad inicial, 67 años).

Métodos

La métrica de dieta saludable se definió como alcanzar al menos 9 puntos en una escala validada de 14 puntos de adhesión a dieta mediterránea. Se definió evento cardiovascular mayor incidente como infarto de miocardio, ictus o muerte de causa cardiovascular. Se usó regresión de Cox para estimar hazard ratios (HR) ajustadas multivariables con intervalos de confianza del 95% (IC95%) para categorías sucesivas de métricas de salud cardiovascular.

Resultados

Tras seguir a 7.447 participantes durante una mediana de 4,8 años, se registraron 288 eventos. Respecto a los participantes con solo 0-1 métricas, tras ajustar por edad, sexo, centro y grupo de intervención, se observaron HR (IC95%) 0,73 (0,54-0,99), 0,57 (0,41-0,78) y 0,34 (0,21-0,53), para 2, 3 y 4 o más métricas respectivamente.

Conclusiones

En una población española con alto riesgo cardiovascular, la presencia de un mayor número de métricas se asoció progresivamente con una reducción sustancial en la tasa de eventos cardiovasculares mayores.

Palabras clave:
Ensayo PREDIMED
Life's Simple 7
Riesgo cardiovascular
Dieta mediterránea

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