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Vol. 72. Núm. 4.
Páginas 305-316 (Abril 2019)
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Vol. 72. Núm. 4.
Páginas 305-316 (Abril 2019)
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DOI: 10.1016/j.recesp.2018.02.023
Anticoagulantes orales directos frente a antagonistas de la vitamina K en pacientes con fibrilación auricular de la práctica clínica: revisión sistemática y metanálisis
Direct Oral Anticoagulants Versus Vitamin K Antagonists in Real-life Patients With Atrial Fibrillation. A Systematic Review and Meta-analysis
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Carlos Escobara,
Autor para correspondencia
escobar_cervantes_carlos@hotmail.com

Autor para correspondencia: Departamento de Cardiología, Hospital La Paz, Paseo de la Castellana 261, 28046 Madrid, España.
, Julio Martí-Almorb, Alejandro Pérez Cabezac, M. José Martínez-Zapatad
a Departamento de Cardiología, Hospital La Paz, Madrid, España
b Servicio de Cardiología, Hospital del Mar, Barcelona, España
c Servicio de Cardiología, Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga, España
d Institut d’Investigació Biomèdica Sant Pau (IIB Sant Pau), CIBER Epidemiología y Salud Pública CIBERESP, Barcelona, España
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Resumen
Introducción y objetivos

Determinar la efectividad de los anticoagulantes orales directos frente a los antagonistas de la vitamina K en pacientes con fibrilación auricular de la práctica clínica.

Métodos

Se realizó una revisión sistemática acorde con los estándares metodológicos de Cochrane. Los resultados de la revisión se publicaron según la declaración PRISMA. Se empleó la herramienta ROBINS-I para determinar el riesgo de sesgos.

Resultados

Se incluyeron datos de 27 estudios diferentes provenientes de 30 publicaciones. En los estudios con seguimiento hasta 1 año, el apixabán (HR = 0,93; IC95%, 0,71-1,20) y dabigatrán (HR = 0,95; IC95%, 0,80-1,13) no se redujo significativamente el riesgo de ictus isquémico frente a la warfarina, pero sí el rivaroxabán (HR = 0,83; IC95%, 0,73-0,94). Con respecto al riesgo de hemorragias mayores, el apixabán (HR = 0,66; IC95%, 0,55-0,80) y el dabigatrán (HR = 0,83; IC95%, 0,70-0,97) lo redujeron significativamente frente a la warfarina, pero no el rivaroxabán (HR = 1,02, IC95%, 0,95-1,10), aunque con heterogeneidad entre los estudios. El apixabán (HR = 0,56; IC95%, 0,42-0,73), el dabigatrán (HR = 0,45; IC95%, 0,39-0,51) y el rivaroxabán (HR = 0,66; IC95%, 0,49-0,88) redujeron significativamente el riesgo de hemorragia intracraneal frente a la warfarina. El empleo de dosis bajas de anticoagulantes orales directos se asoció con una ligera mejoría del perfil de seguridad, pero con una marcada reducción de la efectividad en la prevención de ictus.

Conclusiones

Los resultados de este metanálisis indican que, en comparación con la warfarina, la efectividad para prevenir el riesgo de ictus y de hemorragias de los anticoagulantes orales directos en los pacientes con fibrilación auricular de la práctica clínica real puede ser diferente.

Palabras clave:
Apixabán
Fibrilación auricular
Práctica clínica
Dabigatrán
Anticoagulantes orales directos
Metanálisis
Rivaroxabán
Warfarina
Abreviaturas:
ACOD
AVK
FA
Abstract
Introduction and objectives

To assess the effectiveness of direct oral anticoagulants vs vitamin K antagonists in real-life patients with atrial fibrillation.

Methods

A systematic review was performed according to Cochrane methodological standards. The results were reported according to the PRISMA statement. The ROBINS-I tool was used to assess risk of bias.

Results

A total of 27 different studies publishing data in 30 publications were included. In the studies with a follow-up up to 1 year, apixaban (HR, 0.93; 95%CI, 0.71-1.20) and dabigatran (HR, 0.95; 95%CI, 0.80-1.13) did not significantly reduce the risk of ischemic stroke vs warfarin, whereas rivaroxaban significantly reduced this risk (HR, 0.83; 95%CI, 0.73-0.94). Apixaban (HR, 0.66; 95%CI, 0.55-0.80) and dabigatran (HR, 0.83; 95%CI, 0.70-0.97) significantly reduced the major bleeding risk vs warfarin, but not rivaroxaban (HR, 1.02; 95%CI, 0.95-1.10), although with a high statistical heterogeneity among studies. Apixaban (HR, 0.56; 95%CI, 0.42-0.73), dabigatran (HR, 0.45; 95%CI, 0.39-0.51), and rivaroxaban (HR, 0.66; 95%CI, 0.49-0.88) significantly reduced the risk of intracranial bleeding vs warfarin. Reduced doses of direct oral anticoagulants were associated with a slightly better safety profile, but with a marked reduction in stroke prevention effectiveness.

Conclusions

Data from this meta-analysis suggest that, vs warfarin, the stroke prevention effectiveness and bleeding risk of direct oral anticoagulants may differ in real-life patients with atrial fibrillation.

Full English text available from: www.revespcardiol.org/en

Keywords:
Apixaban
Atrial fibrillation
Clinical practice
Dabigatran
Direct oral anticoagulants
Meta-analysis
Rivaroxaban
Warfarin

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