Ensayos recientes han cuestionado el beneficio clínico de los bloqueadores beta en pacientes tras un infarto agudo de miocardio (IAM) con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) conservada. Las diferencias en la fisiopatología y el perfil de riesgo entre un IAM con y sin elevación del ST (IAMCEST e IAMSEST) podrían influir en su efecto.

En este análisis de subgrupos preespecificado del ensayo REBOOT, en el que se aleatorizó a pacientes con IAM tratados de forma invasiva y con una FEVI> 40% a recibir bloqueadores beta o tratamiento de control, se evaluó las diferencias en los efectos a largo plazo de la intervención entre los pacientes con IAMCEST (n=4.296) y los pacientes con IAMSEST (n=4.142). El objetivo principal primario fue un compuesto de muerte por cualquier causa, reinfarto u hospitalización por insuficiencia cardiaca durante un seguimiento mediano de 3,7 años.

El objetivo principal y sus componentes se dieron más frecuentemente en el IAMSEST que en el IAMCEST. Se observó una interacción significativa entre el tipo de IAM y la asignación a bloqueadores beta (p = 0,027). En el IAMCEST, los bloqueadores beta se asociaron con una mayor incidencia del objetivo principal (HR=1,27; IC95%, 1,00-1,62), mientras que, en el IAMSEST, no se dieron diferencias (HR=0,89; IC95%, 0,72-1,10). Pacientes con IAMSEST y FEVI intermedia (40-50%) tratados con bloqueadores beta presentaron significativamente menos episodios que los controles.

La ausencia de beneficio de los bloqueadores beta en el IAM tratados invasivamente con FEVI conservada es consistente en IAMCEST e IAMSEST. La interacción observada por tipo de infarto es exploratoria y no debe interpretarse como una señal definitiva de daño asociado al uso de bloqueadores beta en el IAMCEST. Pacientes con IAMSEST y FEVI parecen beneficiarse de bloqueadores beta, pero se requiere de investigación adicional en estudios adecuados. (ClinicalTrials.gov: NCT03596385)