Evaluar legibilidad, accesibilidad, utilidad y fiabilidad de la información existente en internet sobre el aneurisma de aorta y su tratamiento endovascular, para comprobar su función como vehículo de información comprensible que capacite al paciente para participar en decisiones respecto a su enfermedad.
MétodosEn noviembre de 2010 se recopiló información en internet sobre los términos «aneurisma aorta» y «endoprótesis de aorta» empleando los buscadores más extendidos: Google, Yahoo y MSN/Bing. Se analizaron las primeras 30 páginas ofrecidas por cada uno. Para calcular la legibilidad de los textos, se empleó el programa informático Inflesz y el instrumento LIDA como método validado de evaluación de páginas web relacionadas con la salud sobre accesibilidad, utilidad y fiabilidad.
ResultadosLos índices de correlación Word (48,3±11,42; 50,11±9,33; p=0,87), Flesch-Szigriszt (52,69±8,86; 49,31±7,24; p=0,87), Fernández-Huerta (58,05±8,5; 54,44±7,19; p=0,82) y Gunning-Fog (22,03±2,05; 23,86±1,59; p=0,83) y el grado de la escala Inflesz (2,39±0,7; 2,08±0,64; p=0,28) de las páginas web sobre «aneurisma de aorta» y «endoprótesis de aorta», respectivamente, reflejaron una legibilidad «algo difícil». Los valores de accesibilidad (82,28±14,14; 77,77±12,64; p=0,98), utilidad (72,28±16,67; 72,28±26,61; p=0,08), fiabilidad (46,17±28,69; 56,38±16,17; p=0,06) y valoración total LIDA (70,22±16,85; 72,15±14,93; p=0,52) resultaron «moderados».
ConclusionesLa información disponible en internet sobre el aneurisma de aorta y su terapéutica mediante implantación de endoprótesis presenta deficiencias en cuanto a accesibilidad, utilidad y fiabilidad, con la dificultad añadida de una complicada legibilidad. Creemos que los índices de legibilidad deber ser utilizados en la elaboración o la mejora de las páginas web sobre conocimientos médicos cardiovasculares.
Palabras clave
Internet ha proporcionado múltiples fuentes de información para los pacientes, las cuales les permiten adquirir conocimientos útiles en la comprensión de sus enfermedades, aunque mucha de ella es incompleta, desactualizada e incluso errónea1. De tal forma, se ha convertido en la manera más popular de adquirir información relacionada con la salud. Se ha llegado a cuantificar en más de un 50% los pacientes que consultan internet para obtener información médica, la cual influye en la toma de decisiones sobre su salud y se ha incrementado en los últimos años2. Específicamente, la información relacionada con afecciones cardiovasculares es de escasa calidad y difícil acceso, especialmente las relacionadas con isquemia de las extremidades3.
Son dos las maneras de búsqueda de información empleadas habitualmente por los usuarios de internet: seguir los enlaces de una página conocida o emplear uno de los buscadores existentes. Los tres buscadores más visitados (Google, Yahoo, MSN/Bing) aglutinan más del 50% de las búsquedas de información. A pesar de que los buscadores ofrecen multitud de fuentes, un usuario normal visita solamente los colocados más arriba en la clasificación4. Sin embargo, un puesto en las primeras direcciones ofrecidas por los buscadores no es indicación de relevancia o veracidad.
La capacidad de entender la información escrita que recibe un paciente puede mejorarse significativamente ajustando la legibilidad del texto a su nivel de lectura5. La legibilidad es la dificultad relativa para descifrar las palabras de un texto y es un factor decisivo para hacer comprensible la información ofrecida a los lectores. Este creciente interés por la legibilidad está vinculado al progresivo desarrollo de la idea de autonomía moral de los pacientes en la toma de decisiones. La investigación sobre la mejora de los textos sobre salud dirigidos a los ciudadanos se hace imprescindible en un nuevo modelo de relación clínica basado en el protagonismo de estos6, 7.
Los aneurismas de aorta son los encontrados más frecuentemente en la práctica médica. La incidencia del aneurisma de aorta abdominal (AAA) varía entre el 6 y el 9% de los varones mayores de 65 años en Estados Unidos8. Aproximadamente el 1% de todas las muertes en los países industrializados tiene causa en la rotura de un AAA9. Por su parte, la incidencia de los aneurismas de aorta torácica es superior a 10 casos/100.000 personas/año10, y se considera que el tratamiento actual de elección es la implantación de endoprótesis, por delante de la cirugía abierta convencional en la mayoría de las ocasiones. La era del cambio en su tratamiento comenzó con la introducción de las endoprótesis por Parodi en 198911. Actualmente, más de la mitad de las intervenciones electivas de AAA se realizan mediante la implantación de endoprótesis12.
El propósito de este estudio es determinar legibilidad, accesibilidad, utilidad y fiabilidad de la información disponible en internet sobre el aneurisma de aorta y su tratamiento endovascular mediante la implantación de endoprótesis. También hemos comparado los resultados obtenidos para ambos términos de búsqueda con intención de valorar la implantación de esta terapéutica revolucionaria e innovadora.
MétodosEste estudio observacional comenzó el 1 de noviembre de 2010 con la realización de la búsqueda de información en internet. Se elegió para la evaluación los siguientes tópicos comunes de patología cardiovascular: aneurisma de aorta y endoprótesis de aorta. Los términos fueron escritos en cada buscador como una frase y se limitó la búsqueda a lengua española. Se emplearon los tres buscadores más ampliamente extendidos en la identificación de cada una de las páginas web relacionadas: Google, Yahoo y MSN/Bing. Un buscador, según Golladay et al.13, es un programa informático libremente disponible que permite al usuario buscar en internet para encontrar páginas web relacionadas con la palabra o las frases introducidas en ellos. La selección de los buscadores se basó en el comScore2010, el cual demostraba que Google (el 62,6% del total de las búsquedas en internet), Yahoo (18,9%) y MSN/Bing (12,7%) fueron los buscadores más comúnmente empleados en julio de 201014.
Las frases específicas de búsqueda realizada por tres de los autores fueron «aneurisma aorta» y «endoprótesis aorta». Los resultados de las búsquedas no fueron modificados según la importancia de las páginas web o sus contenidos. Se recopilaron las primeras 30 páginas web obtenidas por los buscadores empleados. Así, se analizaron 90 posibles páginas por tópico seleccionado, 180 páginas en total, y se excluyó del estudio las páginas duplicadas o que contenían información irrelevante. Los autores de cada una de las páginas web fueron clasificados en una de las siguientes categorías: médico, académico, comercial, no médico e inespecíficos12. Las páginas que no contenían ningún tipo de información de los temas analizados sobre anatomía, fisiopatología, etiología, diagnóstico, tratamiento o pronóstico fueron consideradas irrelevantes.
Para calcular la legibilidad de los textos seleccionados se empleó el programa informático Inflesz, disponible en versión freeware15. Se obtuvieron los parámetros siguientes: palabras, sílabas, frases, promedio sílabas/palabra, promedio palabras/frase, índice de correlación Word, índice de Flesch-Szigriszt, índice de Fernández Huerta y grado en la escala Inflesz. El índice de Gunning-Fog se calculó mediante una utilidad online de acceso libre16. Para valorar la accesibilidad, la utilidad y la fiabilidad de las diferentes páginas web, se utilizó el instrumento LIDA17.
LegibilidadLa legibilidad es el conjunto de características tipográficas y lingüísticas del texto escrito que permiten leerlo y comprenderlo con facilidad. Hay varios tipos de legibilidad: lingüística, tipográfica, psicológica, conceptual, estructural y pragmática. Existen técnicas objetivas para el análisis de la legibilidad lingüística, desarrolladas sobre todo para la lengua inglesa18, 19. Existen diferentes utilidades, aplicaciones o programas informáticos, algunos de los cuales están disponibles en internet, como el programa Inflesz, descargable gratuitamente, que calcula, entre otros, los parámetros enumerados previamente y la validación de la escala de nivel de perspicuidad de Szigriszt, llamada escala Inflesz5.
Índice de correlación de Word o de FleschEn general, la mayoría de las fórmulas de legibilidad parten de la hipótesis de que un texto es tanto más fácil de leer cuanto más cortas son las palabras y frases que utiliza. R.F. Flesch ha sido el personaje más influyente en el desarrollo de las fórmulas de análisis de la legibilidad. Su fórmula Reading Ease Score (RES) aplica la siguiente ecuación:
En la lengua española las primeras fórmulas de análisis de la legibilidad aparecieron en los años cincuenta. Ha habido sucesivos intentos de validación o adaptación de la fórmula original RES de Flesch: la fórmula de lecturabilidad de Fernández-Huerta y la fórmula de perspicuidad de Szigriszt-Pazos. La validación de la fórmula RES de Flesch realizada por Szigriszt-Pazos es, sin duda, la que debe considerarse de referencia en el momento actual para la lengua española. Él la denomina «Fórmula de Perspicuidad» o Índice de Legibilidad de Flesch-Szigriszt (IFSZ):
En esta escala, un texto tiene una legibilidad normal cuando tiene puntuaciones entre 50 y 65, y se irá haciendo más difícil según se aproxime a los tramos cercanos a 0, donde se sitúa la literatura científica.
Índice Fernández-HuertaEl índice de Fernández-Huerta o fórmula de lecturabilidad es una adaptación de la fórmula RES de Flesch, y sitúa en el nivel 0 la mayor dificultad y en 100 la mayor sencillez. Un resultado < 30 se considera muy difícil, mientras que una puntuación de 70 se considera apropiada para adultos. Su cálculo es:
Según el estudio de Barrio-Cantalejo et al20, de 2008, la escala de nivel de perspicuidad de Szigriszt y la escala RES de Flesch no son adecuadas para los hábitos de lectura de la población española. Propone el empleo de la nueva escala Inflesz, obtenida mediante la modificación de ambas, para una valoración más adecuada. En dicha escala, la puntuación que marca el límite entre lo que es y no es accesible al ciudadano medio es 55. La «normalidad» se sitúa entre 55 y 65; el tramo llamado «muy difícil», con puntuaciones entre 0 y 40, mientras que el denominado «algo difícil», entre 40 y 55. De las mayores puntuaciones, entre 65 y 80 puntos se encuentra el denominado «bastante fácil» y por encima de él, para puntuaciones > 80, el tramo «muy fácil».
Índice Gunning-FogEl índice Gunning-Fog utiliza un algoritmo basado en la media de palabras por oración y el porcentaje de palabras con tres o más sílabas. La fórmula concreta es: (media de palabras por oración+número de palabras con tres o más sílabas)×0,4. El resultado es un índice que señala cuántos años de escolarización necesitaría una persona para entender el contenido de un texto. Cuanto más bajo sea dicho índice, más legible será el texto. Resultados por encima de 17 se consideran por encima del nivel de competencia de un alumno de instituto. Textos diseñados para la audiencia general requieren un índice < 12. Para alcanzar una comprensión cercana a universal se requiere un índice < 8.
Accesibilidad, utilidad y fiabilidadLos métodos para determinar la calidad de las páginas web, y especialmente aquellas con contenido médico, son variables. Existen varias herramientas disponibles, pero pocas han sido probadas para valorar la fiabilidad. Elegimos la herramienta LIDA17 porque ha sido validada en tres áreas importantes: accesibilidad, utilidad y fiabilidad. Los resultados LIDA se consideran altos si son > 90%, moderados si se encuentran entre el 50 y el 90% y bajos si son < 50%.
El instrumento LIDA ofrece automáticamente el resultado de accesibilidad. Para obtener la utilidad y la fiabilidad, propone una serie de nueve preguntas para completar la validación. Las cuatro opciones de respuesta son «nunca», «algunas veces», «mayormente» y «siempre». Para responder a estas preguntas, se contó con la colaboración de dos de los autores para evitar posibles sesgos y errores.
Análisis estadísticoEn la descripción de variables cuantitativas se utilizó la media±desviación estándar. Tras el estudio mediante el test de Kolmogorov-Smirnov, se comprobó que las variables siguieran una distribución dentro de la normalidad (p=0,047). En el análisis de las diferencias entre las diferentes categorías de los términos analizados, se empleó el test de la t de Student para muestras independientes, tomando como significativo un valor de p < 0,05. En el cálculo de los grados de concordancia interobservadores para la utilidad y la fiabilidad, se empleó el cálculo del valor kappa ponderado mediante pesos cuadráticos y su intervalo de confianza (IC) del 95%, considerando como aceptable un valor ≥ 0,4 y excelentes los valores > 0,75. Los datos se analizaron empleando el programa estadístico SPSS 16.0 for Windows® (SPSS; Chicago, Illinois, Estados Unidos).
ResultadosSe obtuvieron miles de páginas web con los términos de búsqueda empleados (Tabla 1); no obstante, de las primeras 90 referidas al término «aneurisma de aorta» (Tabla 2), 36 estaban repetidas (40%), y se analizó 54 de ellas (60%). En cambio, con el término «endoprótesis aorta» (Tabla 3), de las 90 páginas web obtenidas, 33 estaban repetidas (36,67%) y 18 (20%) aportaban información irrelevante, por lo que se analizó 39 (43,34%) de ellas.
Tabla 1. Lista de buscadores empleados y número de resultados ofrecidos
| Buscador | «Aneurisma aorta» | «Endoprótesis aorta» |
| 181.000 | 35.300 | |
| Yahoo | 292.000 | 434.000 |
| MSN/Bing | 148.000 | 150.000 |
Tabla 2. Primeros 10 resultados de cada buscador tras la introducción del término «aneurisma aorta»
| 1 | http://www.clinicazurbano.com/es/blog-clinica-vascular-angiologia/47-bloq-vascular-angiologia/47-aneurismas-de-aorta.html | |
| 2 | http://www.tuotromedico.com/temas/aneurisma_de_aorta.htm | |
| 3 | http://es.wikipedia.org/wiki/Aneurisma_de_aorta | |
| 4 | http://www.cun.es/index.php?id=21404 | |
| 5 | http://tratado.uninet.edu/c011301.html | |
| 6 | http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_03/seccion_03_029.html | |
| 7 | http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/629/1/Patologia--aorta--toracica-Aneurisma-de-aorta-toracica-Apuntes-de-Cirugia-Cardiovascular-Apuntes-de-Patologia-Quirurgica-Apuntes-de-Medicina.html | |
| 8 | http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001119.htm | |
| 9 | http://familydoctor.org/online/famdoces/home/articles/883.html | |
| 10 | http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/aneurisma-de-aorta.shtml | |
| Yahoo | 1 | http://es.wikipedia.org/wiki/Aneurisma_de_aorta |
| 2 | http://es.wikipedia.org/wiki/Aneurisma | |
| 3 | http://www.tuotromedico.com/temas/aneurisma_de_aorta.htm | |
| 4 | http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/aneurisma-de-aorta.shtml | |
| 5 | http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_03/seccion_03_029.html | |
| 6 | http://www.medtronic.es/su-salud/aneurisma-aorta-abdominal/tratamiento/index.htm | |
| 7 | http://www.cdyte.com/index.php?option=com_content&view=article&id=194&Itemid=147 | |
| 8 | http://tratado.uninet.edu/c011301.html | |
| 9 | http://www.saludalia.com/servlet/ServletConsultaDefinicion?idTermino=109&Termino=Aneurisma+de+aorta+ | |
| 10 | http://www.clinicadam.com/salud/5/001119.html | |
| MSN/Bing | 1 | http://es.wikipedia.org/wiki/Aneurisma_de_aorta |
| 2 | http://www.tuotromedico.com/temas/aneurisma_de_aorta.htm | |
| 3 | http://www.aneurismadeaorta.com/ | |
| 4 | http://es.wikipedia.org/wiki/Aneurisma | |
| 5 | http://tratado.uninet.edu/c011301.html | |
| 6 | http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_03/seccion_03_029.html | |
| 7 | http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001119.htm | |
| 8 | http://aneurismadeaortaabdominal.blogspot.com/ | |
| 9 | http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/aneurisma-de-aorta.shtml | |
| 10 | http://www.hemodinamiadelsur.com.ar/pacientes/articulo_002.asp |
Tabla 3. Primeros 10 resultados de cada buscador tras la introducción del término «endoprótesis aorta»
| 1 | http://www.clinicazurbano.com/es/blog-clinica-vascular-angiologia/47-bloq-vascular-angiologia/47-aneurismas-de-aorta.html | |
| 2 | http://es.goremedical.com/excluder/patient/es_patientlanding?gclid=CJ30to74pKQCFUiU3wod608s6g | |
| 3 | http://www.teknon.es/consultorio/riambau/aneurismas.htm | |
| 4 | http://www.endovascularweb.com/ | |
| 5 | http://escuela.med.puc.cl/deptos/cxvascular/TratamientoEndovascular.html | |
| 6 | http://www.symposium-cmi.org/casos_cas.htm | |
| 7 | http://www.medicrit.com/Revista/v3n5.06/35122.pdf | |
| 8 | http://www.medtronic.es/su-salud/aneurisma-aorta-abdominal/dispositivo/que-es/index.htm | |
| 9 | http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=s0034-98872003000600005&script=sci_arttext | |
| 10 | http://www.cun.es/fileadmin/Servicios%20Generales/067.12-13.pdf | |
| Yahoo | 1 | http://www.medtronic.es/su-salud/aneurisma-aorta-abdominal/dispositivo/que-es/index.htm |
| 2 | http://www.medtronic.es/su-salud/aneurisma-aorta-abdominal/acceder-dispositivo/factores-considerar/index.htm | |
| 3 | http://www.diariomedico.com/2007/05/02/area-cientifica/especialidades/el-exito-de-la-endoprotesis-de-aorta-en-aneurisma-del-992 | |
| 4 | http://www.cdyte.com/index.php?option=com_content&view=article&id=188&Itemid=141 | |
| 5 | http://www.pharmaimage.tv/canal/clinica-universidad-de-navarra/trasplantado-con-exito-un-segmento-de-aorta-toracica-en-un-paciente-al-que-hubo-que-extraer | |
| 6 | http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802008000600006&lng=es&nrm=iso&tlng=es | |
| 7 | http://www.cun.es/nc/la-clinica/servicios-medicos/cardiologia/al-dia/noticias-del-departamento/noticia/back/27/actualidad/trasplantado-con-exito-un-segmento-de-aorta-toracica-en-un-paciente-al-que-hubo-que-extraer-una-dobl/ | |
| 8 | http://www.enfermeriaencardiologia.com/revista/3303.pdf | |
| 9 | http://www.institutovascular.es/endoprotesis.html | |
| 10 | http://www.teknon.es/consultorio/riambau/aneurismas.htm | |
| MSN/Bing | 1 | http://www.teknon.es/consultorio/riambau/aneurismas.htm |
| 2 | http://www.endovascularweb.com/ | |
| 3 | http://www.institutovascular.es/endoprotesis.html | |
| 4 | http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2331591 | |
| 5 | http://www.medtronic.es/su-salud/aneurisma-aorta-abdominal/dispositivo/que-es/index.htm | |
| 6 | http://www.medtronic.es/su-salud/aneurisma-aorta-abdominal/dispositivo/que-es/index.htm | |
| 7 | http://www.enfermeriaencardiologia.com/revista/3303.pdf | |
| 8 | http://www.enfermeriaencardiologia.com/revista/res3303.htm | |
| 9 | http://www.sedar.es/restringido/2006/3/9.pdf | |
| 10 | http://www.registroanaconda.com/documents/protocolo_anaconda.pdf |
La mayoría de las páginas web halladas correspondían al tipo inespecífico (39%), seguidas por las de tipo médico (33%), académico (11%), comercial (11%) y no médico (6%). El número medio de sílabas (3.175,61±4,36), palabras (1.367±1,82) y frases (134±1,77) fue alto, con unos promedios de sílabas/palabras (2,3±0,16) y de palabras/frase (10,48±3,41) también elevados. El índice de correlación Word medio de las páginas web encontradas fue de 48,3±11,42; el de Flesch-Szigriszt, del 52,96±8,86%, correspondiente a un nivel de legibilidad «algo difícil»; el índice de Fernández-Huerta encontrado fue del 58,05±8,5% (grado «normal») y el índice de Gunning-Fog, 22,03±2,05, muy superior a un nivel de alumno de instituto. Por su parte, el grado de la escala Inflesz (2,39±0,7) más habitual también coincide con «algo difícil» en 10 páginas web (55,56%), 6 grado «normal» (33,34%), 1 «muy difícil» (5,56%) y otra «bastante fácil» (5,56%) (Tabla 4).
Tabla 4. Estudio estadístico de la legibilidad de las páginas web con el término «aneurisma aorta»
| Sílabas | Palabras | Frases | s/p | p/f | Correlación Word | Índice F-S | Índice F-H | Grado Inflesz | Índice G-F | |
| Media | 3.175 | 1.367 | 134 | 2,3 | 10,48 | 48,3 | 52,96 | 58,05 | 23,92 | 22,03 |
| Mediana | 1.848 | 775 | 118 | 2,28 | 10,66 | 4,97 | 53,08 | 58,39 | 20,05 | 22,1 |
| Desviación estándar | 2.349,42 | 623,54 | 79,04 | 0,16 | 3,41 | 11,42 | 8,86 | 8,5 | 7,01 | 2,05 |
| Mínimo | 661 | 285 | 25 | 2,08 | 3,55 | 29,9 | 26,02 | 32,5 | 10,03 | 15,96 |
| Máximo | 19.753 | 8.221 | 820 | 2,85 | 17,12 | 75,98 | 69,38 | 74,01 | 40,01 | 26,9 |
F-H: Fernández-Huerta; F-S: Flesch-Szigriszt; G-F: Gunning-Fog; p/f: palabras/frase; s/p: sílabas/palabras.
Los valores de accesibilidad (82,28±14,14), utilidad (72,28±16,67), fiabilidad (46,17±28,69) y valoración total LIDA (70,22±16,85), reflejaron resultados «moderados» (Figura 1). Los grados de concordancia interobservadores para utilidad y fiabilidad fueron κ=0,84 (0,73-0,91) y κ=0,76 (0,69-0,88), respectivamente.
Figura 1. Representación gráfica de la accesibilidad, la utilidad y la fiabilidad, obtenidas mediante el instrumento LIDA, de las páginas web encontradas.
Endoprótesis aortaDe las 13 páginas analizadas el 46% era de tipo académico; el 23%, comercial y el 31%, médico. El número medio de sílabas (3.657,69±2.073,41), palabras (1.570,46±895,15) y frases (159,69±123,41), así como los promedios de sílabas/palabras (2,34±0,07) y palabras/frase (12,07±4,9) fueron superiores a los hallados con la búsqueda sobre el aneurisma de aorta. Los índices de correlación Word (50,11±9,33), Flesch-Szigriszt (49,31±7,24%) y el índice de Fernández-Huerta (54,44±7,19%) correspondieron a un nivel de legibilidad «algo difícil». Por su parte, el grado de la escala Inflesz (2,08±0,64) más habitual también coincide con «algo difícil» en 8 páginas web (61,54%), 3 «normal» (23,08%) y otras 2 «muy difícil» (15,38%). El índice de Gunning-Fog fue ligeramente superior al mostrado por las páginas web sobre aneurisma de aorta (23,86±1,59) (Tabla 5).
Tabla 5. Estudio estadístico de la legibilidad de las páginas web con el término «endoprótesis aorta»
| Sílabas | Palabras | Frases | s/p | p/f | Correlación Word | Índice F-S | Índice F-H | Grado Inflesz | Índice G-F | |
| Media | 3.657 | 1.570 | 159 | 2,34 | 12,07 | 50,11 | 49,31 | 54,44 | 20,86 | 23,86 |
| Mediana | 4.428 | 1.970 | 140 | 2,34 | 12,77 | 3,52 | 46,49 | 51,57 | 20,03 | 23,65 |
| Desviación estándar | 2.073,41 | 895,15 | 123,41 | 0,07 | 4,9 | 9,33 | 7,24 | 7,19 | 6,47 | 1,59 |
| Mínimo | 853 | 380 | 27 | 2,23 | 4,86 | 13,59 | 38,68 | 43,66 | 10,02 | 21,49 |
| Máximo | 7.483 | 3.217 | 405 | 2,51 | 21,66 | 76,39 | 61,94 | 67,02 | 30,04 | 27,04 |
F-H: Fernández-Huerta; F-S: Flesch-Szigriszt; G-F: Gunning-Fog; p/f: palabras/frase; s/p: sílabas/palabras.
El estudio mediante la herramienta LIDA de la accesibilidad, la utilidad y la fiabilidad (77,77±12,64; 72,28±26,61; 56,38±16,17, respectivamente; total, 72,15±14,93) calificó de «moderadas» las páginas web relacionadas con el término endoprótesis de aorta (Figura 1). Los grados de concordancia interobservadores para utilidad y fiabilidad fueron excelentes (κ=0,82; IC del 95%, 0,76-0,97 y κ=0,91; IC del 95%, 0,84-0,93 respectivamente).
Comparación entre ambos términos analizadosEn ninguna de las variables analizadas de los textos considerados hubo diferencias estadísticamente significativas en el número medio de sílabas (p=0,59), palabras (p=0,6) o frases (p=0,87), ni si quiera en los promedios de sílabas/palabras (p=0,19) y palabras/frase (p=0,22). Tampoco se diferenciaron en ninguno de los índices de legibilidad estudiados como el índice de correlación de Word (p=0,87), índice Flesch-Szigriszt (p=0,87), índice Fernández-Huerta (p=0,82), grado Inflesz (p=0,28) o el índice de Gunning-Fog (p=0,83).
En cuanto a la accesibilidad (p=0,98), la utilidad (p=0,08), la fiabilidad (p=0,06) y el resultado general obtenido en el instrumento LIDA (p=0,52), tampoco aparecieron diferencias estadísticamente significativas (Tabla 6).
Tabla 6. Estudio estadístico de accesibilidad, utilidad y fiabilidad, obtenidas mediante el instrumento LIDA, de las páginas web encontradas con los términos «aneurisma aorta» (A) y «endoprótesis aorta» (B)
| Accesibilidad | Utilidad | Fiabilidad | Total | |||||
| A | B | A | B | A | B | A | B | |
| Media | 82,28 | 77,77 | 72,28 | 72,28 | 46,17 | 56,38 | 70,22 | 72,15 |
| Mediana | 88 | 72 | 75 | 67 | 45 | 53 | 73 | 66 |
| Desviación estándar | 14,14 | 12,64 | 16,67 | 26,61 | 28,69 | 16,17 | 16,85 | 14,93 |
| Varianza | 199,86 | 159,69 | 277,74 | 708,09 | 823,09 | 281,09 | 284,07 | 222,81 |
| Intervalo | 48 | 35 | 65 | 90 | 107 | 67 | 62 | 54 |
| Mínimo | 48 | 61 | 42 | 17 | 0 | 40 | 46 | 54 |
| Máximo | 96 | 96 | 107 | 107 | 107 | 107 | 108 | 108 |
Internet se ha convertido en la fuente de información más ampliamente extendida. A comienzos de 1998 se preveía que habría más de 720 millones de personas en el mundo usando internet al final de 200513, 21, y un estudio reciente ha reflejado que más del 28% de la población mundial empleó internet en nuestro planeta durante el año 201022. En los últimos 3 meses de 2010 el 52,5% de la población española ha empleado servicios de internet para buscar información sobre temas de salud, más en la franja de edad entre 35 y 44 años (59,4%) y menos entre los sujetos de 16 a 24 años (44,3%)23. Más de la mitad de los individuos con acceso a internet buscan información relacionada con la salud al menos una vez al mes24. Pese a que la liberación del acceso a internet ha permitido al público obtener gran cantidad de información médica, existen pocas reglas, guías y organismos gubernamentales que examinen la validez y la fiabilidad de la información presente en internet24, 25. Este factor puede hacer que los pacientes adquieran información inadecuada e inapropiada sobre la materia que les preocupa26, 27, lo que puede influir negativamente en sus decisiones. Además, desafortunadamente, encuestas de pacientes han reflejado que la información médica en internet suele ser demasiado compleja y técnica27. No obstante, según el Eurostat, España se encuentra en la media de la Unión Europea, con el 34% de los individuos entre 16 y 74 años que emplean internet para búsqueda de información relacionada con la salud28.
Nuestros resultados demuestran que los pacientes o la población en general que realizan búsqueda de información sobre términos relacionados afecciones cardiovasculares, como son el aneurisma de aorta y la endoprótesis aórtica, presentan dificultades moderadas en accesibilidad, utilidad y fiabilidad, además de que dichas páginas web son de una legibilidad «algo difícil». No hay diferencias estadísticamente significativas acerca de la legibilidad entre ambos grupos; no obstante, las páginas sobre la endoprótesis aórtica obtienen mejores resultados de utilidad y fiabilidad.
Para ofrecer una información directa al público, es importante no esconder la comprensibilidad tras un vocabulario científico complejo. Frases complejas con largas palabras y largas frases pueden desalentar y distraer a los lectores del objetivo de aprender sobre las condiciones médicas. Los materiales educativos deben obtener el equilibrio entre legibilidad y educación29. La lengua española utiliza frases y palabras más largas que la lengua inglesa, y es conveniente utilizar fórmulas que adapten este índice a las características de cada idioma16. El empleo del índice de Flesch en este estudio ha sido motivado por la existencia de varios estudios que validan su utilidad en lengua española, y se ha descrito como el más indicado para evaluar la información médica en general5, mejorado únicamente por el grado Inflesz20. No obstante, la necesidad de incluir términos médicos en los textos analizados puede ser en parte la causa de sus elevados resultados; sin embargo, Berland et al.30 valoran esta sobrestimación en textos médicos en 2001 solamente de un 0,3. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos ha recomendado diversos pasos para mejorar la utilidad de la información de la salud31. También ha propuesto maneras adicionales de mejorar la información online32 como mejorar el texto con archivos de vídeo o audio e incluir recursos interactivos. El conocimiento de otras lenguas, como el inglés, puede ser una valiosa herramienta en la búsqueda de información de calidad, al incrementarse el número de páginas web a que se tiene acceso.
Nuestro estudio presenta una serie de limitaciones. Debido a la naturaleza dinámica de las páginas web y la naturaleza transversal de nuestro trabajo, es difícil generalizar la información para un futuro uso. Los cambios en el contenido que se producen con el paso del tiempo no han sido representados. Segundo, aunque hemos utilizado los buscadores y las páginas web más comúnmente empleados, no se ha analizado la totalidad de recursos disponibles en internet sobre los términos analizados. No obstante, se ha obtenido resultados mediante la estrategia de búsqueda de información utilizada común y mayoritariamente por la población general. Por este mismo motivo, hemos empleado expresiones de búsqueda muy sencillas, aunque estrategias más sofisticadas podrían haber arrojado resultados ligeramente diferentes, por lo que cambiar los términos empleados en el algoritmo de búsqueda podría arrojar resultados diferentes en cuanto a las páginas web encontradas. Además, es posible que haya un sesgo derivado de la labor de los autores en cuanto a la valoración de la utilidad y la fiabilidad de las páginas estudiadas. Sin embargo, la posible limitación más importante del estudio es que no se trata de un experimento natural, es decir, no se han empleado sujetos de la población general para realizar la búsqueda de la información, ni se han valorado después los conocimientos adquiridos. Además, nuestra investigación se limita al aneurisma abdominal y la endoprótesis de aorta, y no se puede generalizar a otras enfermedades cardiovasculares. También puede haber un sesgo derivado de la presión comercial en el tópico endoprótesis de aorta, puesto que 1 de cada 4 páginas web sobre el tema es de una empresa farmacéutica.
Los profesionales de la salud deberían proponer una serie de direcciones de internet donde los pacientes pudieran encontrar información legible y de calidad, así como los mejores términos y las más adecuadas estrategias de búsqueda para localizarla33. Además, deberían ayudar a sus pacientes a valorar la credibilidad de las páginas web mediante los criterios propuestos por varios autores u organismos gubernamentales34. Las fórmulas de legibilidad existentes en la actualidad no tienen en cuenta si las páginas web incluyen dibujos o información multimedia: sonidos, vídeos, gráficos, etc. Además, sería de gran utilidad para obtener información médica que sociedades o grupos cualificados desarrollaran páginas web, en lo posible únicas, que fueran legibles, accesibles, útiles, fiables y posicionadas al principio de las listas de los buscadores de información en internet. Serían de utilidad futuros estudios relacionados con el impacto de la búsqueda de información sobre salud en la relación profesional-paciente o en la gestión que los pacientes hagan de sus problemas de salud.
ConclusionesNuestro estudio demuestra que la información disponible en internet sobre términos de patología cardiovascular, como el aneurisma de aorta y su terapéutica actual mediante endoprótesis, presenta deficiencias en cuanto a accesibilidad, utilidad y fiabilidad, con la deficiencia añadida de una difícil legibilidad. La capacidad de entender la información escrita que recibe un paciente puede mejorarse significativamente ajustando la legibilidad del texto a su nivel de lectura. Estos aspectos son fundamentales para el empleo de la información médica en internet como una correcta herramienta de divulgación científica, que permita a los consumidores de salud obtener conocimientos de calidad y comprensibles.
Conflicto de interesesNinguno.
Recibido 4 Diciembre 2010
Aceptado 17 Abril 2011
Autor para correspondencia: Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Ramón y Cajal 3, 47005 Valladolid, España. esannorberto@hotmail.com