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DOI: 10.1016/j.recesp.2019.09.012
Disponible online el 22 de Noviembre de 2019
Cambio en la causa de muerte e influencia de la mejora terapéutica con el tiempo en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida
Changes in causes of death and influence of therapeutic improvement over time in patients with heart failure and reduced ejection fraction
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David Fernández-Vázqueza, Andreu Ferrero-Gregorib,c, Jesús Álvarez-Garcíab,c, Inés Gómez-Oteroc,d, Rafael Vázquezc,e, Juan Delgado Jiménezc,f, Fernando Worner Dizg, Alfredo Bardajíh, Pablo García-Pavíac,i,j, Antoni Bayés-Genísk, José R. González-Juanateyc,d, Juan Cincab,c, Domingo A. Pascual Figala,c,l,
Autor para correspondencia
dpascual@um.es

Autor para correspondencia: Servicio de Cardiología, Universidad de Murcia, sala 2.52, Avda. Buenavista s/n, 30120 El Palmar, Murcia, España.
a Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Universidad de Murcia, IMIB-Arrixaca, El Palmar, Murcia, España
b Servicio de Cardiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
c Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares, Madrid, España
d Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Santiago de Compostela, IDIS, Santiago de Compostela, A Coruña, España
e Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
f Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Facultad de Medicina UCM, Madrid, España
g Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida, Lleida, España
h Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona, España
i Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Majadahonda, Madrid, España
j Facultad de Medicina, Universidad Francisco de Vitoria (UFV), Pozuelo de Alarcón, Madrid, España
k Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
l Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Madrid, España
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Figuras (2)
Tablas (4)
Tabla 1. Características clínicas basales de las dos cohortes poblacionales comparadas
Tabla 2. Mortalidad a los 48 meses por causas, clase funcional y cohorte poblacional
Tabla 3. Características clínicas basales comparadas de la población del MUSIC y el REDINSCOR I en las poblaciones emparejadas por puntuación de riesgo
Tabla 4. Análisis de regresión y riesgos competitivos de muerte a 48 meses en poblaciones emparejadas por análisis de propensión: REDINSCOR I frente a MUSIC
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Material adicional (2)
Resumen
Introducción y objetivos

En pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida (IC-FEr), se ha demostrado en ensayos clínicos que diferentes terapias reducen la mortalidad, pero hay pocos datos de la práctica real acerca del efecto en los distintos tipos de muerte.

Métodos

Se estudió a 2.351 pacientes ambulatorios con IC-FEr (FE <40%) procedentes de los registros prospectivos multicéntricos MUSIC (n=641, años 2003-2004) y REDINSCOR I (n=1.710, años 2007-2011). Las variables se registraron a la inclusión, y el seguimiento fue de 4 años. Un comité independiente adjudicó la mortalidad y sus causas.

Resultados

Los pacientes en el registro más contemporáneo recibieron con mayor frecuencia bloqueadores beta (el 85 frente al 71%; p <0,001), antialdosterónicos (el 64 frente al 44%; p <0,001), desfibrilador automático implantable (el 19 frente al 2%; p <0,001) y resincronización (el 7,2 frente al 4,8%; p=0,04). La población más contemporánea presentó menos muerte súbita (el 6,8 frente al 11,4%; p <0,001). Tras emparejar por puntuación de propensión, se obtuvieron 2 poblaciones comparables que solo diferían en los tratamientos (575 frente a 575 pacientes): la población más contemporánea presentó menor riesgo de muerte total (HR=0,70; IC95%, 0,57-0,87; p=0,001) y de muerte súbita (sHR=0,46; IC95%, 0,30-0,70; p <0,001), con una tendencia de muerte por IC (sHR=0,73; IC95%, 0,53-1,01; p=0,059) y sin diferencias por otras causas (sHR=1,17; IC95%, 0,78-1,75; p=0,445), independientemente de la clase funcional.

Conclusiones

En pacientes ambulatorios con IC-FEr, la mejora terapéutica se asoció con un menor riesgo de muerte, principalmente debido a la significativa reducción de las muertes súbitas.

Palabras clave:
Insuficiencia cardiaca
Mortalidad
Muerte súbita
Tratamientos
Fracción de eyección reducida
Abreviaturas:
DAI
FEVI
IC
NYHA
Abstract
Introduction and objectives

In patients with heart failure and reduced ejection fraction (HFrEF), several therapies have been proven to reduce mortality in clinical trials. However, there are few data on the effect of the use of evidence-based therapies on causes of death in clinical practice.

Methods

This study included 2351 outpatients with HFrEF (< 40%) from 2 multicenter prospective registries: MUSIC (n=641, period: 2003-2004) and REDINSCOR I (n=1710, period: 2007-2011). Variables were recorded at inclusion and all patients were followed-up for 4 years. Causes of death were validated by an independent committee.

Results

Patients in REDINSCOR I more frequently received beta-blockers (85% vs 71%; P <.001), mineralocorticoid antagonists (64% vs 44%; P <.001), implantable cardioverter-defibrillators (19% vs 2%; P <.001), and resynchronization therapy (7.2% vs 4.8%; P=.04). In these patients, sudden cardiac death was less frequent than in those in MUSIC (6.8% vs 11.4%; P <.001). After propensity score matching, we obtained 2 comparable populations differing only in treatments (575 vs 575 patients). In patients in REDINSCOR I, we found a lower risk of total mortality (HR, 0.70; 95%CI, 0.57-0.87; P=.001) and sudden cardiac death (sHR, 0.46; 95%CI, 0.30-0.70; P <.001), and a trend toward lower mortality due to end-stage HF (sHR, 0.73; 95%CI, 0.53-1.01; P=.059), without differences in other causes of death (sHR, 1.17; 95%CI, 0.78-1.75; P=.445), regardless of functional class.

Conclusions

In ambulatory patients with HFrEF, implementation of evidence-based therapies was associated with a lower risk of death, mainly due to a significant reduction in sudden cardiac death.

Keywords:
Heart failure
Mortality
Sudden cardiac death
Treatments
Reduced ejection fraction

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