Se presenta el caso de un varón de 22 años con antecedentes de tronco arterioso de tipo I, al que se operó cuando aún no había cumplido 1 año de vida para implantarle un conducto de Contegra (Medtronic Inc., Estados Unidos) y cerrar una comunicación interventricular (figura 1A). A los 5 años se le volvió a operar con un implante de conducto valvulado de arteria pulmonar (PAG). Presentaba una válvula troncal cuadricúspide (figura 1B) y una amplia comunicación interauricular de tipo ostium secundum sin dilatación significativa del ventrículo derecho (VD) debido a la estenosis del PAG (figura 1C).

Figura 1

(0.57MB).

La ecocardiografía y la resonancia magnética cardiaca (RMC) se hicieron de manera periódica. La RMC de flujo 4D documentó insuficiencia grave de la válvula troncal, con una fracción de insuficiencia del 50% (figura 1D izquierda; vídeo 1 del material adicional), dirección del flujo y velocidad máxima del flujo (figura 1D derecha).

El orificio anatómico cuantificado mediante tomografía computarizada (TC) cardiaca (Somatom Definition Flash 128-slice Siemens, Alemania) era de 0,53 cm2. Debido a la visualización coronaria incompleta, se hizo una TC coronaria que reveló un mismo origen de la arteria coronaria derecha (ACD) y la arteria coronaria descendente anterior izquierda (ACDA) del seno anterior derecho (figura 1E izquierda). La ACDA tenía un trayecto interarterial entre la aorta (Ao) y el PAG (figura 1E derecha). La arteria circunfleja izquierda (LCx) surgía del seno posterior izquierdo con un trayecto normal. Por último, se observó calcificación del PAG (figura 1F izquierda) con estenosis moderada (velocidad sistólica máxima de 3 m/s cuantificada mediante RMC de flujo 4D; figura 1F derecha y vídeo 2 del material adicional) sin indicación actual de tratamiento. Se consideró la sustitución de la válvula troncal, la cirugía de revascularización coronaria y el cierre de la comunicación interauricular de tipo ostium secundum. La imagen multimodal avanzada ayudó a seleccionar el momento óptimo de la cirugía y a planificar la técnica quirúrgica más apropiada. Los autores confirman que se ha obtenido el consentimiento por escrito del paciente para la publicación de este artículo.