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Vol. 69. Núm. 10.
Páginas 986-990 (Octubre 2016)
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Vol. 69. Núm. 10.
Páginas 986-990 (Octubre 2016)
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DOI: 10.1016/j.recesp.2016.04.031
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Cardiopatía estructural en pacientes anticoagulados con fibrilación auricular no valvular: prevalencia y perfil clínico en una muestra nacional
Structural Heart Disease in Anticoagulated Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation: Prevalence and Clinical Profile in a Spanish Sample
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Martín Ruiz Ortiza,
Autor para correspondencia
maruor@gmail.com

Autor para correspondencia:
, Inmaculada Roldánb, Vicente Bertomeuc, Javier Muñizd, Francisco Maríne, Manuel Anguitaa, en representación de los investigadores del estudio FANTASIIA
a Servicio de Cardiología, Hospital Reina Sofía, Córdoba, España
b Servicio de Cardiología, Hospital La Paz, Madrid, España
c Servicio de Cardiología, Hospital de San Juan, San Juan de Alicante, Alicante, España
d Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Instituto Universitario de Ciencias de la Salud, A Coruña, España
e Servicio de Cardiología, Hospital Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España
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Tabla 1. Características generales de los pacientes del estudio según la presencia y el tipo de cardiopatía estructural
Tabla 2. Características generales de los pacientes del estudio según la presencia y el tipo de insuficiencia cardiaca
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Sr. Editor:

La definición de fibrilación auricular no valvular (FANV), aunque heterogénea en la literatura1,2, no excluye a pacientes con cardiopatía estructural (CE), como algunas valvulopatías. Sin embargo, la información sobre la frecuencia de esta asociación en nuestro medio es escasa. Nuestro objetivo es describir en una amplia muestra nacional de pacientes con FANV la prevalencia y el perfil clínico de los pacientes con CE, así como la de insuficiencia cardiaca.

Se emplearon los datos del registro FANTASIIA3, que incluyó a 2.178 pacientes ambulatorios con FANV (excluidos menores de 18 años, prótesis cardiacas, estenosis mitral de cualquier grado e insuficiencia mitral moderada o grave) y tratamiento anticoagulante (por protocolo, la proporción de antagonistas de la vitamina K y anticoagulantes directos fue 4:1), reclutados consecutivamente desde el 1 de junio de 2013 al 15 de octubre de 2014 en 50 centros españoles seleccionados a criterio de los investigadores para obtener representación de todo el territorio nacional, con el objetivo principal de evaluar la efectividad de la anticoagulación en pacientes con FANV según tipo y calidad del tratamiento. Los diagnósticos de CE se tomaron de las historias clínicas y se consideraron: enfermedad coronaria, cardiopatía hipertensiva, miocardiopatía dilatada, miocardiopatía hipertrófica, valvulopatía significativa (valvulopatía aórtica, tricuspídea o pulmonar al menos moderada) y otras cardiopatías. Se clasificó como coronarios a los enfermos coronarios que tenían otra cardiopatía concomitante. Independientemente, se registró la presencia de insuficiencia cardiaca. El 47,15% de la muestra sufría CE (tabla 1). La más frecuente era la enfermedad coronaria (18,14%), seguida de la cardiopatía hipertensiva (11,43%) y la miocardiopatía dilatada (6,01%). El 2,06% tenía miocardiopatía hipertrófica y el 1,79%, valvulopatía significativa. Solo 34 pacientes (1,56%) tenían FANV aislada (edad < 65 años, sin cardiopatía ni factor de riesgo embólico). Entre los pacientes con CE había menos mujeres, mayor frecuencia de factores de riesgo cardiovascular, comorbilidades, insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular permanente y síntomas graves y mayor riesgo embólico y hemorrágico. También tenían peores fracción de eyección del ventrículo izquierdo y función renal, así como menos hemoglobina. Se prescribió la mayoría de los grupos farmacológicos más frecuentemente a los pacientes con CE, a excepción de los antagonistas del receptor de la angiotensina II (similar frecuencia) y los antiarrítmicos y anticoagulantes directos (menor frecuencia). El 27,23% de los pacientes tenían insuficiencia cardiaca, con características diferenciales respecto al resto de la muestra, similares a las de los pacientes con CE, con escasas excepciones (tabla 2). Estudios realizados en nuestro país4–6 arrojan una prevalencia de enfermedad coronaria entre el 10 y el 20% de los pacientes anticoagulados con FANV, cifra similar a la de nuestro estudio (18,14%). Solo el registro CALIFA4 describe la frecuencia de cardiopatía hipertensiva (15,7%) y valvulopatía (4%) en nuestro medio, con cifras similares a las de nuestro registro (el 11,4 y el 2% respectivamente). Es posible que la exclusión de los pacientes con insuficiencia mitral moderada o grave pudiera explicar en parte esta escasa frecuencia de valvulopatía. En cuanto a la insuficiencia cardiaca, los estudios previos4–6 encuentran frecuencias de un 22–24%, similares a las observadas en esta serie. Una limitación es que varios factores del diseño (anticoagulación en los 6 meses previos como criterio de inclusión, excluir a pacientes hospitalizados, la voluntariedad de los médicos involucrados en el registro, etc.) podrían haber dado lugar a una muestra algo sesgada, por lo cual la generalización de nuestros resultados a la población general de pacientes con FANV debe hacerse con cautela. Por otro lado, la clasificación de las cardiopatías se realizó según la historia clínica, lo cual, si bien refleja la práctica clínica habitual, puede adolecer de cierta heterogeneidad en los criterios diagnósticos. En cualquier caso, nuestros resultados permiten concluir que, de una amplia muestra nacional de pacientes consecutivos con FANV, casi la mitad sufría CE y más de la cuarta parte, insuficiencia cardiaca. Estos pacientes mostraron un perfil clínico distinto que los demás pacientes con FANV y recibieron anticoagulantes directos con menos frecuencia.

Tabla 1.

Características generales de los pacientes del estudio según la presencia y el tipo de cardiopatía estructural

Variable  Todos  Sin CE  Con CE  p1  Coronario  CpHTA  MCD  MCH  Valvulopatía  Otrasa  p2 
Pacientes, n  2.178  1.151  1.027    395  249  131  45  39  79   
Datos demográficos
Edad (años)  73,78 ± 9,42  73,58 ± 9,23  74 ± 9,62  0,239  74,37 ± 8,91  75,86 ± 9,08  69,49 ± 10,55  68,36 ± 11,89  79,1 ± 6,61  73,61 ± 10,21  < 0,001 
Sexo femenino (%)  43,85  48,74  38,36  < 0,001  26,33  54,22  21,37  24,44  58,97  48,1  < 0,001 
Factores de riesgo cardiovascular y comorbilidades
Hipertensión arterial  80,39  77,85  83,25  0,002  86,33  96,39  63,36  68,89  76,92  74,68  < 0,001 
Hiperlipemia  52,3  46,57  58,71  < 0,001  71,9  50,6  54,2  51,11  28,21  41,77  < 0,001 
Diabetes mellitus  29,57  22,76  37,2  < 0,001  44,56  36,55  32,82  13,33  20,51  27,85  < 0,001 
Fumador actual  6,08  3,8  0,015  3,8  3,21  6,87  4,44  3,8  0,189 
Exfumador  32,05  26,76  37,98  < 0,001  49,87  26,9  48,09  22,22  30,77  26,58  < 0,001 
EPOC/SAOS  17,54  14,07  21,42  < 0,001  22,53  24,1  19,85  15,56  17,95  17,72  < 0,001 
Insuficiencia renal  18,92  13,21  25,32  < 0,001  29,37  22,09  25,19  13,33  28,21  21,52  < 0,001 
Disfunción hepática  1,1  1,04  1,17  0,779  1,52  0,8  2,56  2,53  0,533 
ACV previo  17,13  16,42  17,92  0,355  20,76  14,46  15,27  20  17,95  16,46  0,427 
Índice de Charlson resumido  1,14 ± 1,15  0,73 ± 0,92  1,6 ± 1,21  < 0,001  1,72 ± 1,28  1,46 ± 1,07  1,85 ± 1,15  1,33 ± 1,13  1,46 ± 1,33  1,34 ± 1,15  < 0,001 
Antecedentes cardiológicos
Insuficiencia cardiaca  27,23  57,74  < 0,001  50,63  56,62  95,89  51,11  41,02  51,89  < 0,001 
Fracción de eyección conservada (> 45%)  14,97  31,74  < 0,001  21,77  45,78  7,63  51,11  38,46  44,3  < 0,001 
Fracción de eyección deprimida (< 45%)  12,26  26    28,86  10,84  86,26  2,56  7,59   
Datos relacionados con la FA
FA permanenteb  49,42  43,94  55,56  < 0,001  51,65  57,43  64,12  51,11  51,28  67,09  < 0,001 
Clase funcional III-IV de la EHRAb  8,06  4,01  12,57  < 0,001  11,9  13,29  9,16  11,11  20,51  12,66  < 0,001 
Escala CHADS2  2,25 ± 1,25  1,86 ± 1,11  2,69 ± 1,25  < 0,001  2,78 ± 1,26  2,82 ± 1,19  2,6 ± 1,32  2,11 ± 1,17  2,54 ± 1,25  2,39 ± 1,19  < 0,001 
Escala CHA2DS2-VASc  3,7 ± 1,59  3,23 ± 1,42  4,23 ± 1,62  < 0,001  4,68 ± 1,57  4,28 ± 1,46  3,53 ± 1,66  3,07 ± 1,54  4,21 ± 1,47  3,71 ± 1,59  < 0,001 
Escala HAS-BLED  2,01 ± 1,05  1,89 ± 0,96  2,14 ± 1,11  < 0,001  2,39 ± 1,15  2,15 ± 0,98  1,72 ± 1,15  1,6 ± 1,12  2,28 ± 1,17  1,86 ± 1  < 0,001 
Exploración y pruebas diagnósticas en la visita inicial
Bloqueo de rama izquierda  7,25  3,55  11,37  < 0,001  11,28  8,13  23,62  11,11  8,11  7,69  < 0,001 
Fracción de eyección (%)  58,72 ± 11,09  61,8 ± 7,28  55,34 ± 13,35  < 0,001  52,57 ± 14,04  60,4 ± 9,59  42,6 ± 13,53  65,91 ± 6,98  61,51 ± 6,99  60,92 ± 7,92  < 0,001 
Hemoglobina (g/dl)  13,66 ± 1,71  13,82 ± 1,65  13,48 ± 1,75  < 0,001  13,49 ± 1,76  13,49 ± 1,6  13,78 ± 1,74  14,26 ± 1,61  12,34 ± 1,81  13,27 ± 1,81  < 0,001 
Tratamiento farmacológico
Diuréticos  57,38  47,33  68,59  < 0,001  61,93  75,5  77,86  60  64,1  75,95  < 0,001 
Antialdosterónicos  13,88  6,56  22,05  < 0,001  21,57  17,67  51,91  13,33  10,26  15,19  < 0,001 
IECA  31,18  24,06  39,12  < 0,001  42,64  33,33  57,25  26,67  20,51  35,44  < 0,001 
ARA–II  40,13  39,98  40,29  0,883  39,34  53,01  29,01  33,33  20,51  39,24  < 0,001 
Estatinas  54,57  45,58  64,59  < 0,001  87,82  52,21  55,73  46,67  35,9  40,51  < 0,001 
Antiagregantes  10,42  4,46  17,07  < 0,001  39,09  2,41  4,58  7,69  1,27  < 0,001 
Bloqueadores beta  60,29  52,06  69,46  < 0,001  72,59  63,45  85,5  82,22  48,72  51,9  < 0,001 
Digoxina  18,04  14,26  22,24  < 0,001  17,51  19,68  41,22  20  25,64  24,05  < 0,001 
Antagonistas del calcio
Dihidropiridínicos  13,65  12,95  14,44  0,00317,51  18,07  3,82  8,89  15,38  8,86  < 0,001
Verapamilo  2,4  2,71  2,05  1,02  3,21  0,76  6,67  2,53 
Diltiazem  8,03  9,97  5,85  7,11  6,43  4,58  2,22  7,69  5,06 
Antiarrítmicosc  24,82  28,35  20,88  < 0,001  19,8  22,49  16,79  37,78  20,51  13,92  < 0,001 
AVK  75,51  72,09  79,32  < 0,00179,7  79,12  83,21  82,22  76,92  77,22  0,006
ACOD  24,49  27,91  20,68  20,3  20,88  16,79  17,78  23,08  22,78 

ACOD: anticoagulantes directos; ACV: accidente cerebrovascular; ARA–II: antagonistas del receptor de la angiotensina II; AVK: antagonistas de la vitamina K; CE: cardiopatía estructural; CpHTA: cardiopatía hipertensiva; EHRA: European Heart Rhythm Association; EPOC/SAOS: enfermedad pulmonar obstructiva crónica/síndrome de apnea obstructiva del sueño; FA: fibrilación auricular; IECA: inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina; MCD: miocardiopatía dilatada; MCH: miocardiopatía hipertrófica; p1: comparación entre pacientes con CE y sin CE (test de Mann-Whitney para variables continuas y test de la χ2 para variables categóricas); p2: comparación entre pacientes sin CE, coronarios, CpHTA, MCD, MCH, valvulopatía y otras (test de Kruskal-Wallis para variables continuas y test de la χ2 para variables categóricas).

a

Miocardiopatía restrictiva, cardiopatía congénita, enfermedad pericárdica, otras.

b

Según la guía de la Sociedad Europea de Cardiología1.

c

Flecainida, propafenona, amiodarona, dronedarona o sotalol.

Datos cuantitativos expresados como media ± desviación estándar y datos cualitativos, como porcentajes.

Tabla 2.

Características generales de los pacientes del estudio según la presencia y el tipo de insuficiencia cardiaca

Variable  Todos  Sin IC  Con IC  p1  IC conservada  IC deprimida  p2 
Pacientes, n  2.178  1.585  593    326  267   
Datos demográficos
Edad (años)  73,78 ± 9,42  73,7 ± 9,15  73,99 ± 10,1  0,541  75,42 ± 9,84  72,23 ± 10,15  < 0,001 
Sexo femenino  43,85  45,68  38,95  0,005  53,07  21,72  < 0,001 
Factores de riesgo cardiovascular y comorbilidades
Hipertensión arterial  80,39  79,87  81,79  0,317  88,04  74,16  < 0,001 
Hiperlipemia  52,3  49,15  60,71  < 0,001  55,21  67,42  0,003 
Diabetes mellitus  29,57  25,3  40,98  < 0,001  44,79  36,33  0,044 
Fumador actual  5,43  3,88  0,14  2,45  5,62  0,055 
Exfumador  32,05  29,38  39,96  < 0,001  29,45  52,81  < 0,001 
EPOC/SAOS  17,54  15,33  23,44  < 0,001  23,01  23,97  0,846 
Insuficiencia renal  18,92  14,64  30,35  < 0,001  27,61  33,71  0,127 
Disfunción hepática  1,1  1,14  1,01  0,805  0,92  1,12 
ACV previo  17,13  16,85  17,88  0,57  15,64  20,6  0,132 
Índice de Charlson resumido  1,14 ± 1,15  0,78 ± 0,94  2,11 ± 1,12  < 0,001  2,11 ± 1,07  2,11 ± 1,18 
Antecedentes cardiológicos
Sin cardiopatía  55,10  74,50  0,00  < 0,0010,00  0,00  < 0,001
Enfermedad coronaria  18,91  12,62  36,76  30,39  43,68 
Cardiopatía hipertensiva  11,92  6,99  25,92  40,28  10,34 
Miocardiopatía dilatada  6,27  0,52  22,61  3,53  43,30 
Miocardiopatía hipertrófica  2,15  1,42  4,23  8,13  0,00 
Valvulopatía  1,87  1,49  2,94  5,30  0,38 
Otras cardiopatíasa  3,78  2,46  7,54  12,37  2,30 
Datos relacionados con la FA
FA permanenteb  49,42  45,13  60,88  < 0,001  60,12  61,8  0,827 
Clase funcional III-IV de la EHRAb  8,06  4,56  17,37  < 0,001  18,09  16,47  0,332 
Escala CHADS2  2,25 ± 1,25  1,92 ± 1,1  3,12 ± 1,2  < 0,001  3,24 ± 1,09  2,99 ± 1,3  0,013 
Escala CHA2DS2-VASc  3,7 ± 1,59  3,35 ± 1,43  4,63 ± 1,65  < 0,001  4,87 ± 1,49  4,34 ± 1,77  < 0,001 
Escala HAS-BLED  2,01 ± 1,05  1,93 ± 1  2,2 ± 1,14  < 0,001  2,24 ± 1,03  2,15 ± 1,25  0,346 
Exploración y pruebas diagnósticas en la visita inicial
Bloqueo completo de rama izquierda  7,25  3,8  16,47  < 0,001  9,97  24,43  < 0,001 
Fracción de eyección (%)  58,72 ± 11,09  61,68 ± 7,65  51,17 ± 14,45  < 0,001  60,29 ± 8,3  40,14 ± 12,48  < 0,001 
Hemoglobina (g/dl)  13,66 ± 1,71  13,75 ± 1,67  13,41 ± 1,78  < 0,001  13,2 ± 1,75  13,67 ± 1,78  0,001 
Tratamiento farmacológico
Diuréticos  57,38  49,46  78,41  < 0,001  78,22  78,65  0,920 
Antialdosterónicos  13,88  6,73  32,88  < 0,001  19,63  49,06  < 0,001 
IECA  31,18  26,29  44,18  < 0,001  36,2  53,93  < 0,001 
ARA-II  40,13  40,51  39,12  0,558  42,94  34,46  0,042 
Estatinas  54,57  51,49  62,73  < 0,001  58,28  68,16  0,013 
Antiagregantes  10,42  8,51  15,51  < 0,001  13,5  17,98  0,139 
Bloqueadores beta  60,29  54,6  75,38  < 0,001  69,02  83,15  < 0,001 
Digoxina  18,04  14,41  27,66  < 0,001  21,78  34,83  < 0,001 
Antagonistas del calcio
Dihidropiridínicos  13,65  14,41  11,64  0,00615,34  7,12  0,001
Verapamilo  2,4  2,6  1,85  2,15  1,5 
Diltiazem  8,03  8,95  5,56  7,36  3,37 
Antiarrítmicosc  24,82  26,86  19,39  < 0,001  21,47  16,85  0,175 
AVK  75,51  73,46  80,94  < 0,00180,06  82,02  0,599
ACOD  24,49  26,54  19,06  19,94  17,98 

ACOD: anticoagulantes directos; ACV: accidente cerebrovascular; ARA–II: antagonistas del receptor de la angiotensina II; AVK: antagonistas de la vitamina K; EHRA: European Heart Rhythm Association; EPOC/SAOS: enfermedad pulmonar obstructiva crónica/síndrome de apnea obstructiva del sueño; FA: fibrilación auricular; IC: insuficiencia cardiaca; IECA: inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina; p1: comparación entre pacientes sin IC y con IC; p2: comparación entre pacientes con IC y función sistólica preservada y pacientes con IC y función sistólica deprimida (test de Mann-Whitney para variables continuas y test de la χ2 para variables categóricas); VI: ventrículo izquierdo.

a

Miocardiopatía restrictiva, cardiopatía congénita, enfermedad pericárdica, otras.

b

Según la guía de la Sociedad Europea de Cardiología1.

c

Flecainida, propafenona, amiodarona, dronedarona o sotalol.

Datos cuantitativos expresados como media ± desviación estándar y datos cualitativos, como porcentajes.

FINANCIACIÓN

Este trabajo ha sido financiado con una Beca de Investigación de Pfizer/Bristol-Myers-Squibb.

Bibliografía
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