Un varón de 71 años con insuficiencia tricuspídea masiva ingresó con edema periférico y ascitis, con un aumento de hasta 15kg de peso, a pesar del tratamiento diurético intensivo (160mg de furosemida, 50mg de espironolactona y 25mg de hidroclorotiazida). El equipo multidisciplinar decidió el implante de válvula en vena cava (CAVI) con prótesis TricValve (Products & Features, Austria) —superior 29mm, inferior 41 mm—, ya que el paciente no era idóneo para someterse a una reparación de borde a borde y se consideró que tenía un riesgo quirúrgico elevado dada su obesidad extrema. El resultado de esta primera intervención fue bueno, con un despliegue de la prótesis ligeramente bajo y una fuga o leak residual mínima (< 3 mm) (figura 1A,B).

Figura 1

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Tras mantenerse asintomático durante un año, se atendió al paciente por síntomas de insuficiencia cardiaca derecha. En la ecocardiografía se observó que las venas suprahepática y cava inferior estaban dilatadas y la función del ventrículo derecho conservada (TAPSE 20mm), con una presión pulmonar media de 23mmHg y una resistencia vascular pulmonar de 0,88 UW. En la angiografía auricular se constató un reflujo considerable hacia la vena cava inferior debido a la migración de la prótesis, ya que en la tomografía computarizada se observó un diámetro similar de la cava inferior con respecto a la anterior (figura 2A,D).

Figura 2

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El implante de una segunda prótesis TricValve de 41mm se consideró la mejor opción (CAVIinCAVI). Bajo anestesia general, guiado por radioscopia y ecocardiografía transesofágica (ETE), la segunda prótesis se implantó satisfactoriamente dentro de la prótesis anterior y se selló la transición desde la vena cava inferior hasta la aurícula derecha (figura 3) (vídeo 1 del material adicional). El paciente recibió el alta el día después de la intervención sin complicaciones. Al cabo de un mes, seguía encontrándose bien y había perdido 8kg

Figura 3

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Hasta donde sabemos, esta es la primera intervención tricuspídea CAVIinCAVI para paliar la migración de la prótesis. Se obtuvo el consentimiento del paciente para esta publicación.