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DOI: 10.1016/j.recesp.2019.08.013
Disponible online el 7 de Noviembre de 2019
Cirugía de revascularización aortocoronaria en España. Influencia del volumen de procedimientos en los resultados
Coronary artery bypass grafting in Spain. Influence of procedural volume on outcomes
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F. Javier Goicolea Ruigómeza, Francisco J. Elolab,
Autor para correspondencia
fjelola@movistar.es

Autor para correspondencia: Fundación Instituto para la Mejora de la Asistencia Sanitaria, P.o Pintor Rosales 18, 1.o Izqda., 28008 Madrid, España.
, Alejandro Durante-Lópeza, Cristina Fernández Pérezb,c, José L. Bernalb,d, Carlos Macayae
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda; Majadahonda, Madrid, España
b Fundación Instituto para la Mejora de la Asistencia Sanitaria, Madrid, España
c Servicio de Medicina Preventiva, Instituto de Investigación Sanitaria San Carlos, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
d Servicio de Control de Gestión, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
e Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de San Carlos, Madrid, España
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Recibido 02 mayo 2019. Aceptado 30 agosto 2019
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Tabla 1. Perfil de los pacientes con CABG
Tabla 2. Tasas de mortalidad y reingresos ajustadas a riesgo en la CABG. Contrastes por volumen de procedimientos
Tabla 3. Contrastes de los factores de riesgo. Hospitales de «alto» y «bajo» volumen. Ingresos programados. CABG total
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Material adicional (1)
Resumen
Objetivos

Analizar la asociación entre volumen y resultados en cirugía de revascularización aortocoronaria (CABG) en el Sistema Nacional de Salud de España.

Métodos

Se analizaron los eventos de CABG entre 2013-2015. Las variables de resultado seleccionadas fueron la mortalidad hospitalaria en el evento índice, así como los reingresos por causa cardiaca a los 30 días y la mortalidad en el reingreso. Mediante regresión logística multinivel, se obtuvieron las tasas ajustadas a riesgo de mortalidad hospitalaria (RAMER) y de reingresos (RARER). Se discriminó entre centros de alto y bajo volumen mediante un análisis no condicionado (k-medias), utilizando también para CABG la recomendación de volumen de las guías de práctica clínica.

Resultados

Se incluyeron 17.335 eventos de CABG con una mortalidad bruta del 5,0%. Los eventos atendidos en centros de bajo volumen para CABG (< 155 CABG al año) mostraron una RAMER un 17% superior (5,81%±2,07 frente a 4,96%±1,76; p <0,001) y una correlación lineal negativa entre volumen y RARER (r=–0,318; p=0,029), así como una mayor proporción de complicaciones durante el evento. La misma asociación entre volumen y mejores resultados se encontró en la CABG aislada.

Conclusiones

Los hospitales del Sistema Nacional de Salud tienen un bajo volumen promedio de CABG. Se ha hallado una asociación entre mayor volumen y mejores resultados en la CABG total y aislada. Los hallazgos de este estudio aconsejan una mayor concentración de CABG y la publicación de los resultados ajustados a riesgo de la intervención coronaria.

Palabras clave:
Cirugía de revascularización aortocoronaria
Volumen
Mortalidad hospitalaria
Reingreso
Abreviaturas:
CABG
RAMER
RARER
SNS
Abstract
Objectives

To analyze the association between volume and outcomes in coronary artery bypass grafting (CABG) in the Spanish National Health System.

Methods

We analyzed CABG episodes from 2013 to 2015. The selected outcome variables were in-hospital mortality in the index episode, 30-day cardiac-related readmissions, and mortality during readmission. Risk-adjusted rates of in-hospital mortality (RAMER) and 30-day readmissions (RARER) were calculated using multilevel logistic regression. High- and low-volume hospitals for CABG were identified by a nonconditioned analysis (k-means) and by compliance with the volume recommendation of clinical practice guidelines.

Results

A total of 17 335 CABG index episodes were included, with a crude in-hospital mortality rate of 5.0%. Episodes attended in low-volume centers for CABG (< 155 CABG per year) showed 17% higher RAMER (5.81%±2.07 vs 4.96±1.76; P <.001) and a negative linear correlation between volume and RARER (r=−0.318; P=.029), as well as a higher percentage of complications during the episode. The same association between volume and more favorable outcomes was found in isolated CABG.

Conclusions

The mean CABG volume is low in Spanish National Health System hospitals. Higher volume was associated with better outcomes in CABG, both total and isolated. The findings of this study indicate the need for a higher concentration of CABG programs, as well as the publication of risk-adjusted outcomes of coronary intervention.

Full English text available from: www.revespcardiol.org/en

Keywords:
Coronary artery bypass grafting
Volume
Hospital mortality
Readmissions

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