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DOI: 10.1016/j.recesp.2020.11.011
Disponible online el 15 de Enero de 2021
Complicaciones infecciosas relacionadas con la asistencia circulatoria mecánica de corta duración en candidatos a trasplante cardiaco urgente
Infectious complications associated with short-term mechanical circulatory support in urgent heart transplant candidates
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Miguel Solla-Bucetaa, Francisco González-Vílchezb, Luis Almenar-Bonetc,d, José Luis Lambert-Rodrígueze, Javier Segovia-Cuberod,f, José González-Costellog, Juan F. Delgadod,h,i, Félix Pérez-Villad,j, María G. Crespo-Leirod,k, Diego Rangel-Sousal, Manuel Martínez-Sellésd,m, Gregorio Rábago-Juan-Araciln, Luis De-la-Fuente-Galáno, Teresa Blasco-Peiróp, Daniela Hervás-Sotomayorq, Iris P. Garrido-Bravor, Sonia Mirabet-Pérezs, Javier Muñizd,t, Eduardo Barge-Caballerod,k,
Autor para correspondencia
eduardo.barge.caballero@sergas.es

Autor para correspondencia: Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante, Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, As Xubias 84, 15006 A Coruña, España.
a Servicio de Medicina Intensiva, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC), Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), A Coruña, España
b Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, España
c Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante, Servicio de Cardiología, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Universitat de Valencia, Valencia, España
d Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), España
e Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Central de Asturias, Instituto de Investigación Sanitaria del Principado de Asturias, Oviedo, Asturias, España
f Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
g Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
h Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Fundación de Investigación I+12, Madrid, España
i Departamento de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
j Servicio de Cardiología, Hospital Clínic i Provincial, Barcelona, España
k Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC), Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), A Coruña, España
l Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
m Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Universidad Complutense, Universidad Europea, Madrid, España
n Servicio de Cirugía Cardiaca, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, España
o Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
p Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
q Servicio de Cirugía Cardiovascular, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
r Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España
s Servicio de Cardiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
t Departamento de Ciencias de la Salud, Universidade da Coruña, Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña (INIBIC), A Coruña, España
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Figuras (2)
Tablas (5)
Tabla 1. Focos de infección y gérmenes aislados en los cultivos. N representa el número de episodios de infección registrados para cada uno de los focos
Tabla 2. Comparación de las características clínicas de los pacientes del estudio en función de la presencia o ausencia de infecciones asociadas con la asistencia circulatoria mecánica
Tabla 3. Factores de riesgo de infección asociada con la asistencia circulatoria mecánica de corta duración: análisis de regresión logística
Tabla 4. Incidencia acumulada y tasa de incidencia de los principales focos de infección en función del tipo de dispositivo de asistencia circulatoria mecánica
Tabla 5. Características de los donantes y desenlaces clínicos adversos durante el periodo posoperatorio hospitalario en los 202 pacientes del estudio trasplantados según la presencia o ausencia de infección asociada con la asistencia circulatoria mecánica
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Resumen
Introducción y objetivos

El uso de dispositivos de asistencia circulatoria mecánica de corta duración como puente a trasplante es frecuente en España. Se desconocen la epidemiología y la repercusión de las complicaciones infecciosas en estos pacientes.

Métodos

Descripción sistemática de la epidemiología y análisis de la repercusión pronóstica de las complicaciones infecciosas en un registro multicéntrico retrospectivo de pacientes tratados con dispositivos de asistencia circulatoria mecánica de corta duración como puente a trasplante cardiaco urgente entre 2010 y 2015 en 16 hospitales españoles.

Resultados

Se estudió a 249 pacientes; 87 (34,9%) de ellos tuvieron un total de 102 infecciones. La vía respiratoria fue la localización más frecuente (n=47; 46,1%). En 78 casos (76,5%) se obtuvo confirmación microbiológica; se aislaron en total 100 gérmenes causales, con predominio de bacterias gramnegativas (n=58, 58%). Los pacientes con complicaciones infecciosas presentaron mayor mortalidad durante el periodo de asistencia circulatoria mecánica (el 25,3 frente al 12,3%; p=0,009) y menor probabilidad de recibir un trasplante (el 73,6 frente al 85,2%; p=0,025) que los pacientes sin infección. La mortalidad posoperatoria tras el trasplante fue similar en ambos grupos (con infección, el 28,3%; sin infección, el 23,4%; p=0,471).

Conclusiones

Los pacientes tratados con dispositivos de asistencia circulatoria mecánica de corta duración como puente al trasplante cardiaco están expuestos a un alto riesgo de complicaciones infecciosas, las cuales se asocian con una mayor mortalidad en espera del órgano.

Palabras clave:
Infección
Trasplante cardiaco
Asistencia circulatoria mecánica
Asistencia ventricular
ECMO
Cuidados críticos
Abreviaturas:
ACM
DAV
ECMO
IC95%
INTERMACS
TxC
Abstract
Introduction and objectives

Short-term mechanical circulatory support is frequently used as a bridge to heart transplant in Spain. The epidemiology and prognostic impact of infectious complications in these patients are unknown.

Methods

Systematic description of the epidemiology of infectious complications and analysis of their prognostic impact in a multicenter, retrospective registry of patients treated with short-term mechanical devices as a bridge to urgent heart transplant from 2010 to 2015 in 16 Spanish hospitals.

Results

We studied 249 patients, of which 87 (34.9%) had a total of 102 infections. The most frequent site was the respiratory tract (n=47; 46.1%). Microbiological confirmation was obtained in 78 (76.5%) episodes, with a total of 100 causative agents, showing a predominance of gram-negative bacteria (n=58, 58%). Compared with patients without infection, those with infectious complications showed higher mortality during the support period (25.3% vs 12.3%, P=.009) and a lower probability of receiving a transplant (73.6% vs 85.2%, P=.025). In-hospital posttransplant mortality was similar in the 2 groups (with infection: 28.3%; without infection: 23.4%; P=.471).

Conclusions

Patients supported with temporary devices as a bridge to heart transplant are exposed to a high risk of infectious complications, which are associated with higher mortality during the organ waiting period.

Keywords:
Infection
Heart transplant
Mechanical circulatory support
Ventricular assist device
ECMO
Critical care

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