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DOI: 10.1016/j.recesp.2020.05.024
Disponible online el 3 de Septiembre de 2020
Complicaciones y mortalidad a 30 días y al año en pacientes con primer IAMCEST tratados en la red Codi IAM en 2010-2016: análisis del efecto del género
Differences in 30-day complications and 1-year mortality by sex in patients with a first STEMI managed by the Codi IAM network between 2010 and 2016
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Helena Tizón-Marcosa,b,
Autor para correspondencia
htizon@parcdesalutmar.cat

Autor para correspondencia: Hospital del Mar, Passeig Marítim 25-29, 08003 Barcelona, España.
, Beatriz Vaquerizoa,b, Jaume Marrugatc, Albert Arizad, Xavier Carrilloe, Juan-Francisco Muñozf, Mérida Cárdenasg, Joan García-Picarth, Sergio-Giovanni Rojasi, Carlos Tomás-Querolj, Mònica Massottik, Rosa-Maria Lidónl, Josep Jiménezm, Julio Martí-Almora,b, Núria Farréa,b, Sílvia Pérez-Fernándezc, Antoni Curósm, Josepa Mauri Ferrée,m
a Servicio de Cardiología, Hospital del Mar, Grupo de Investigación Biomédica en Enfermedades del Corazón, IMIM (Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas), Barcelona, España
b Facultat de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona, Bellaterra, Barcelona, España
c Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares. Grupo de trabajo en epidemiología y genética cardiovascular IMIM (Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Médicas), Barcelona, España
d Servicio de Cardiología, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
e Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
f Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Mútua de Terrassa, Terrassa, Barcelona, España
g Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Dr. Josep Trueta, Girona, España
h Servicio de Cardiología, Hospital de la Santa Creu I Sant Pau, Barcelona, España
i Servicio de Cardiología, Hospital Joan XXIII, Tarragona, España
j Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida, España
k Servicio de Cardiología, Hospital Clínic i Provincial, Barcelona, España
l Servicio de Cardiología, Hospital Universitari de la Vall d’Hebron, Barcelona, España
m Departament de Salut, Generalitat de Catalunya, Barcelona, España
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Tabla 1. Características basales de los pacientes y del primer contacto médico según el sexo, registro Codi IAM 2010-2016
Tabla 2. Características de la intervención de reperfusión primaria en varones y mujeres en la red Codi IAM de 2010 a 2016
Tabla 3. Tendencias en la demora hasta diferentes niveles de asistencia y en las variables de valoración durante el periodo de 7 años de la red Codi IAM de asistencia de emergencia para pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST
Tabla 4. Mujeres con IAMCEST de la red Codi IAM entre 2010 y 2016 en la cohorte total (A) y en una submuestra emparejada por edad en relación de 2 varones:1 mujer (B): riesgo ajustado de mortalidad a 30 días (modelos 1 y 2), de eventos del objetivo combinado a los 30 días (mortalidad, fibrilación ventricular, edema agudo de pulmón o shock cardiogénico) (modelos 3 y 4) y de mortalidad a 1 año de los supervivientes a los 30 días (modelos 5 y 6)
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Material adicional (1)
Resumen
Introducción y objetivos

Las redes de tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) han incrementado la tasa de reperfusión y reducido los tiempos de isquemia. Nuestro objetivo fue analizar la diferencia en el pronóstico entre géneros en pacientes con un primer IAMCEST.

Métodos

Se realizó un estudio de cohorte multicéntrico de pacientes con primer IAMCEST durante 2010-2016 para determinar el efecto del género/sexo ajustado sobre la mortalidad, la combinación de mortalidad, fibrilación ventricular, shock cardiogénico o edema agudo de pulmón a 30 días, y sobre la mortalidad al año.

Resultados

Entre 2010 y 2016 se incluyeron 14.690 pacientes, un 24% fueron mujeres. En el periodo de estudio, la mediana [rango intercuartílico] de tiempo entre electrocardiograma y apertura de arteria descendió en ambos sexos (119 min [85-160] frente a 109 min [80-153] en 2010 en mujeres, y 102 min [81-133] frente a 96min [74-124] en 2016 en mujeres, ambos valores p=0,001). En el mismo periodo, el porcentaje de angioplastia primaria en <120 min aumentó (50,4% frente a 57,9% en mujeres; 67,1% frente a 72,1% en varones, ambos p=0,001). Tras ajustar por confusores desaparecieron las diferencias entre géneros en las complicaciones a los 30 días (OR=1,06; IC95%, 0,91-1,22). Las supervivientes a 30 días presentaron menor mortalidad al año (HR=0,76; IC95%, 0,62-0,95) que los varones.

Conclusiones

Las mujeres con un primer IAMCEST presentan un porcentaje de muerte o complicaciones al mes similar a la de los varones y, en cambio, menos mortalidad al año tras ajustar por edad y gravedad.

Palabras clave:
Infarto agudo miocardio con elevación del segmento ST
Mujer
Género
Reperfusión
Angioplastia primaria
Mortalidad
Abreviaturas:
EC
ECG
IAMCEST
ICP
ICPp
TIMI
Abstract
Introduction and objectives

ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) emergency care networks aim to increase reperfusion rates and reduce ischemic times. The influence of sex on prognosis is still being debated. Our objective was to analyze prognosis according to sex after a first STEMI.

Methods

This multicenter cohort study enrolled first STEMI patients from 2010 to 2016 to determine the influence of sex after adjustment for revascularization delays, age, and comorbidities. End points were 30-day mortality, the 30-day composite of mortality, ventricular fibrillation, pulmonary edema, or cardiogenic shock, and 1-year all-cause mortality.

Results

From 2010 to 2016, 14 690 patients were included; 24% were women. The median [interquartile range] time from electrocardiogram to artery opening decreased throughout the study period in both sexes (119 minutes [85-160] vs 109 minutes [80-153] in 2010, 102 minutes [81-133] vs 96 minutes [74-124] in 2016, both P=.001). The rates of primary PCI within 120 minutes increased in the same period (50.4% vs 57.9% and 67.1% vs 72.1%, respectively; both P=.001). After adjustment for confounders, female sex was not associated with 30-day complications (OR, 1.06; 95%CI, 0.91-1.22). However, female 30-day survivors had a lower adjusted 1-year mortality than their male counterparts (HR,0.76; 95%CI, 0.61-0.95).

Conclusions

Compared with men, women with a first STEMI had similar 30-day mortality and complication rates but significantly lower 1-year mortality after adjustment for age and severity.

Keywords:
ST-elevation myocardial infarction
Female sex
Gender gap
Reperfusion
Primary percutaneous coronary intervention
Mortality

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