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Vol. 59. Núm. 11.
Páginas 1194- (Noviembre 2006)
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Vol. 59. Núm. 11.
Páginas 1194- (Noviembre 2006)
DOI: 10.1157/13095788
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Compresión del tronco coronario izquierdo en el canal auriculoventricular parcial. Implantación de stent
Left Main Coronary Artery Compression in Partial Endocardial Cushion Defect. Stent Implantation
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Juan Alcibar-Villaa, Javier Pérez-Asenjoa, Koldobika García San Romána
a Sección de Hemodinámica. Servicio de Cardiología. Hospital de Cruces. Barakaldo. Bizkaia. España.
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Mujer de 42 años con síndrome de Down diagnosticada de canal auriculoventricular (AV) desde su infancia; la familia se había negado a la intervención quirúrgica.

Ingresó a urgencias en nuestro centro hace 3 meses con un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) incontrolado con alteraciones extensas de la repolarización y elevación de la troponina T. Ante la inestabilidad del cuadro se indicó un cateterismo urgente. Éste se realizó por punción de la arteria y la vena femoral derechas y se confirmó la presencia de un canal AV parcial con gran cortocircuito izquierda-derecha (Qp/Qs = 4/1) e hipertensión pulmonar moderada (50/22/32); asimismo, se observó una dilatación aneurismática de la arteria pulmonar.

La ventriculografía izquierda en proyección de 4 cámaras (fig. 1) muestra el canal AV parcial con paso de catéter típico, la inserción de tejido de conexión y la individualización de la válvula AV izquierda; llama la atención el afilamiento severo del tronco desde su ostio, cuya causa más probable es la gran dilatación e hipertensión de la arteria pulmonar (flechas).

Fig. 1.

En la figura 2 se observa la imagen de la coronariografía izquierda (en proyección OAI 25° CR 13°) que, tras la administración de solinitrina intracoronaria, confirmó el severo estrechamiento. Se realizó un estudio con ecografía intracoronaria mediante catéter Atlantis SR Pro 40 MHz, con la retirada a 1/2 cm/s, que muestra una imagen ranurada y excéntrica por la compresión extrínseca ostial-proximal (1), calculándose un área croseccional de 3,5 mm2 y la buena luz en el tronco distal (2).

Fig. 2.

Seguidamente se implanta de forma directa un stent Endeavor 4 × 15 a 16 atm que cubre el ostio y el tronco proximal (fig. 3). La ecografía intracoronaria muestra la buena aposición del stent y el área croseccional proximal de 15 mm2 (1), manteniéndose una buena luz distal (2).

Fig. 3.

Después de 3 meses de evolución la paciente se encuentra asintomática.

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