Introducción
Dra. Lina Badimón Maestro
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción: Existe escasa información sobre la evolución clínica de pacientes portadores de doble prótesis mitral y aórtica (DPMAO) que sobreviven a la intervención.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo entre 1978 y 2012 de 111 pacientes con DPMAO, de edad media 70 ± 11 años, 47 varones, donde se analiza la mortalidad bruta, la frecuencia de complicaciones y los factores clínicos que influyeron en la supervivencia. Todos los pacientes disponían de un estudio ecocardiográfico completo.
Resultados: En 95 casos fueron DP metálicas y en 16 DP biológicas. El tiempo medio desde la cirugía fue 10,3 ± 7 años (0,16-31). 36 pacientes tuvieron cirugía asociada (24 anuloplastias tricúspides, 7 cirugías coronarias, 9 marcapasos definitivos). Hubo 43 fallecimientos y la media de supervivencia en el análisis de Kaplan-Meier fue de 17,3% (15-19,6), con una supervivencia a los 10 y 20 años del 77 y 37% respectivamente. La causa más frecuente de mortalidad fue insuficiencia cardiaca refractaria (42%) y las principales complicaciones fueron 9 endocarditis (6 mortales), 8 cirugías valvulares (3 mortales) y 13 implantaciones de dispositivos (8 marcapasos y 5 DAI-TRC). La tabla indica el análisis univariante de la mortalidad en el seguimiento. En el análisis de regresión de Cox ninguna variable alcanzo significación estadística.
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Análisis univariante de la mortalidad en el seguimiento |
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Supervivientes (n = 68) |
Fallecidos (n = 43) |
p |
OR |
IC95% |
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Edad (años) |
69,8 ± 11,2 |
70,4 ± 10,9 |
0,777 |
1,05 |
0,971-1,041 |
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Sexo (hombre) |
25 (36,8%) |
22 (51,2%) |
0,135 |
1,80 |
0,83-3,91 |
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Tipo de prótesis (metal) |
58 (85,3%) |
37 (86,0%) |
0,912 |
1,06 |
0,36-3,17 |
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Fracción eyección > 45% |
55 (80,9%) |
33 (76,7%) |
0,600 |
0,78 |
0,31-1,98 |
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Pres. art. pulmonar (mmHg) |
40,5 ± 10,8 |
47,7 ± 11,5 |
0,004 |
1,062 |
1,016-1,111 |
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Cirugía concomitante |
23 (33,8%) |
13 (30,2%) |
0,694 |
0,85 |
0,38-1,92 |
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Marcapasos |
8 (11,8%) |
3 (7,0%) |
0,525 |
0,56 |
0,14-2,25 |
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Anuloplastia tricúspide |
14 (20,6%) |
10 (23,3%) |
0,739 |
1,17 |
0,47-2,93 |
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Complicaciones totales |
14 (20,6%) |
18 (41,9%) |
0,016 |
2,78 |
1,19-6,46 |
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Tamaño aurícula izqda.. (mm) |
51,5 ± 10,2 |
56,8 ± 12,3 |
0,022 |
1,044 |
1,007-1,082 |
Conclusiones: Los pacientes con doble prótesis valvular representan un subgrupo de enfermos intervenidos con una elevada mortalidad en el seguimiento a largo plazo y con importante número de complicaciones graves. El tipo de prótesis y la cirugía concomitante no se asoció a mayor mortalidad pero si la presencia de mayor grado de hipertensión arterial pulmonar en el seguimiento.