Introducción
Dr. Luis Rodríguez Padial
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
Índice de autores
Introducción y objetivos: SEl sacubitrilo/valsartán (SV) se ha incorporado recientemente en las guías de práctica clínica como alternativa a IECA/ARA II en pacientes con IC sintomática y FEVI < 35%. Se presenta la experiencia inicial de un centro con SV desde su comercialización en España en octubre de 2016.
Métodos: Se recogieron las características clínicas y analíticas de los pacientes a los que se cambió el tratamiento con inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina (IECA)/ARA II por SV, según la indicación actual del fármaco. Posteriormente se realizó seguimiento durante la titulación del fármaco, recogiendo parámetros clínicos, analíticos y la aparición de eventos adversos.
Resultados: Se inició tratamiento en 108 pacientes (70,4% varones), con una edad media de 71,5 ± 14,2 años. El 69,7% estaban en tratamiento previo con IECA, el 23,2% con ARA II y el 7,1% no tomaba ninguno pero lo había tolerado en el pasado. El 98,8% tomaba bloqueadores beta, el 67,9% antagonistas del receptor mineralcorticoide y el 95,1% diurético. El origen de su miocardiopatía era isquémica en el 52,5% de los casos, con FEVI media de 29,4 ± 7,2%. El 86,7% estaba en NYHA II y el 13,3% en NYHA III. 28,9% era portador de DAI. Los datos analíticos basales se muestran en la tabla. Se inició dosis de SV de 24/26 mg en el 81,6% de los pacientes y de 49/51 mg en el resto. Durante el seguimiento, se pudo titular SV a una dosis mayor en el 47% de los casos. El 57% de los pacientes mostraron mejoría sintomática. Se observaron 4 reacciones adversas leves (hipotensión no grave que obligó a reducir las dosis) y 3 reacciones adversas graves (hipotensión sintomática que obligó a suspender el fármaco). Como se muestra en la tabla, no se objetivó deterioro de la función renal ni de los electrolitos durante el seguimiento.
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Características de los pacientes en tratamiento con SV al inicio y durante el seguimiento |
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Parámetro |
Inicio |
Semana 3 |
Semana 6 |
Fin titulación |
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PAS (mmHg) |
122,2 ± 17,8 |
114,6 ± 13,5 |
119,1 ± 17,7 |
118,3 ± 19,9 |
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PAD (mmHg) |
71,5 ± 14,2 |
68,3 ± 11,7 |
68,7 ± 10,1 |
66,6 ± 12,5 |
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FC (lpm) |
72,5 ± 10,6 |
73,8 ± 4,9 |
71,1 ± 11,1 |
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Cr (mg/dL) |
1,3 ± 0,5 |
1,3 ± 0,5 |
1,3 ± 0,4 |
1,2 ± 0,5 |
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eTFG (ml/min/1,73 m2) |
55,8 ± 22,8 |
55,6 ± 21,5 |
54,4 ± 19,0 |
60,5 ± 21,5 |
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Na (mEq/L) |
136,4 ± 11,8 |
138,7 ± 2,3 |
139,2 ± 2,2 |
138,1 ± 4,2 |
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K (mEq/L) |
4,4 ± 0,7 |
4,4 ± 0,5 |
4,4 ± 0,5 |
4,5 ± 0,5 |
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NTproBNP (pg/ml) |
3.942,6 ± 4.920,9 |
3.237,9 ± 3.832,5 |
3.638,2 ± 4.170,5 |
2.850,9 ± 3.416,7 |
Conclusiones: En nuestra experiencia inicial, sacubitrilo/valsartan es una alternativa eficaz y segura en pacientes con IC sintomática y FEVI gravemente deprimida, conforme a lo recogido en las guías de práctica clínica. El perfil de paciente al que se inició el fármaco era similar al incluido en el PARADIGM-HF.