Introducción
Dr. Juan José Gómez Doblas
Presidente del Comité Científico del Congreso
Comité ejecutivo
Comité de evaluadores
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Índice de autores
Introducción y objetivos: Los tumores son la segunda causa de muerte en el seguimiento del trasplante cardiaco (TC). El carcinoma de pulmón (CP), el tumor sólido más frecuente, presenta un especial mal pronóstico y carece de un cribado eficaz. Nuestro objetivo fue evaluar las características de una población de pacientes con TC con CP para proponer mejoras en su detección y tratamiento.
Métodos: Estudio unicéntrico que incluyó todos los pacientes consecutivos con TC realizados en nuestro centro entre 1991 y 2021.
Resultados: Se incluyeron 651 pacientes. De ellos, 14 (2,2%) presentaron diagnóstico de CP a una edad de 68 (62-73) años y a un tiempo de seguimiento postrasplante de 10,9 (4,2-18,0) años. La tabla resume sus características basales y el resto de nuestros resultados. La mayoría recibía terapia inmunosupresora con anticalcineurínico, prednisona y micofenolato (11, 78,6%). Cinco pacientes (35,7%) presentaron síntomas al diagnóstico (2[40,0%] presentaban dolor pleurítico, 2[40,0%] dolor lumbar y 1[20,0%] disnea. El tiempo desde los síntomas hasta el diagnóstico tumoral fue de 35 (13-194) días. Los otros 9 (64,3%) se diagnosticaron de forma casual en TC asintomáticos, 7 mediante radiografía de tórax y 2 por tomografía computarizada. La tabla anexa compara las características de los pacientes con TC diagnosticados de CP sintomáticos frente a los asintomáticos. Los pacientes asintomáticos se diagnosticaron de forma más precoz en el seguimiento postrasplante y en mayor proporción en un estadio localizado, siendo tributarios de recibir tratamiento quirúrgico y con quimiorradioterapia. Todos los TC con CP diagnosticado por síntomas se encontraban en un estadio avanzado. La supervivencia tras el diagnóstico de toda la cohorte fue de 128 (45-632) días, siendo muy superior en los 3 pacientes diagnosticados en estadio localizado [1.290 ± 37 vs 84 (20-159)] días. Estos recibieron tratamiento curativo y en ninguno se produjo recurrencias del CP. Los pacientes en los que se realizó un diagnóstico casual tuvieron una supervivencia superior que aquellos que presentaban síntomas al diagnóstico.
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Comparativa de las características de los pacientes TC que se diagnostican de CP sintomáticos frente a asintomáticos |
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TC sintomáticos al diagnóstico de CP (n = 5) |
TC asintomáticos al diagnóstico de CP (n = 9) |
p |
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Edad al diagnóstico (años) |
67,6 (60,6-79,4) |
69,3 (60,9-71,3) |
0,96 |
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Tiempo postrasplante al diagnóstico (años) |
14,5 (8,5-20,1) |
7,2 (3,4-16,2) |
0,26 |
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Sexo, varón |
5 (100,0%) |
8 (88,9%) |
0,64 |
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Tabaquismo pretrasplante |
3 (60,0%) |
5 (55,6%) |
0,92 |
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Técnica diagnóstica |
0,54 |
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Radiografía |
5 (100,0%) |
7 (77,8%) |
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Tomografía computarizada |
0 (0,0%) |
2 (22,2%) |
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Estadio al diagnóstico |
0,25 |
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I-II |
0 (0,0%) |
3 (60,0%) |
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III-IV |
5 (100,0%) |
6 (40,0%) |
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Supervivencia tras el diagnóstico, meses |
1,8 (0,3-9,1) |
5,3 (2,6-42,4) |
0,18 |
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Supervivencia a los 2 años tras el diagnóstico |
0 (0,0%) |
3 (33,3%) |
0,32 |
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Tratamiento |
0,22 |
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Paliativo |
4 (80,0%) |
1 (11,1%) |
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Quimioterapia y/o radioterapia |
1 (20,0%) |
2 (22,2%) |
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Quirúrgico |
0 (0,0%) |
6 (66,7%) |
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Los datos se expresan como n (%) en el caso de las variables discretas, y como mediana (rango intercuartílico) para las variables numéricas. Para la comparación de variables discretas se ha empleado el test exacto de Fisher, y para la comparación de medianas la prueba de U de Mann Whitney. Trasplante cardiaco (TC), carcinoma de pulmón (CP), nivel de significación (p). |
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Conclusiones: En el TC, el CP se presenta de forma tardía, en un estadio avanzado y con mal pronóstico. El diagnóstico de CP en pacientes asintomáticos y en un estadio localizado es crucial para mejorar la supervivencia al diagnóstico. El diseño de una estrategia de cribado efectivo podría mejorar este escenario.