Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La enfermedad de Chagas (EC) se ha incrementado en Europa por la migración. Un tercio de los pacientes desarrolla miocardiopatía chagásica (MCC), mientras que la mayoría permanece en fase indeterminada. Se ha demostrado que algunos pacientes en fase indeterminada o con alteraciones aisladas en el ECG presentan niveles elevados de péptido natriurético tipo B (BNP) o reducción de la deformación miocárdica. Sin evidencia establecida de su valor pronóstico. Describir la evolución natural de la EC en una zona no endémica y evaluar si el BNP y el strain miocárdico se asocian con eventos cardiovasculares o conversión a la forma cardiaca.
Métodos: Se realizó un cribado de Trypanosoma cruzi en pacientes procedentes de áreas endémicas y controles. Se recogieron antecedentes clínicos, ECG, analítica con BNP y ecocardiograma basal con análisis de strain. Se clasificaron en: controles, fase indeterminada, ECG alterado con ecocardiograma normal y eco patológico. El objetivo primario fue un combinado de eventos cardiovasculares (bloqueo AV avanzado, TV sostenida, hospitalización por IC, trasplante, muerte cardiovascular, disfunción ventricular izquierda o alteraciones segmentarias). Como secundarios, se analizaron la progresión ecocardiográfica y los eventos clínicos.
Resultados: Se estudiaron 118 pacientes (edad media 37 ± 9 años, 34% varones) y 71 controles, con una mediana de seguimiento de 121 meses. La afectación cardiaca aumentó del 26% al 33%. El evento primario ocurrió en 17 pacientes (14%): 5,7% en fase indeterminada, 31% con ECG alterado y 46,7% con eco patológico, sin eventos en controles (log rank p < 0,01). Nueve pacientes desarrollaron hallazgos ecocardiográficos nuevos (0,54% anual). En fases indeterminada y ECG alterado, la FEVI y dimensiones del VI fueron similares a los controles, pero el strain mostró deterioro progresivo. En pacientes sin ecocardiograma patológico basal, el BNP (HR = 1,03, p = 0,001) y el strain longitudinal global (GLS) (HR = 0,66, p = 0,012) predijeron el evento combinado ajustado por edad, sexo y ECG. La combinación de ECG y BNP normales mostraron una especificidad y VPN del 98% para el evento primario.
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Características basales |
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Grupo 1: controles (n = 71) |
Grupo 2 T. cruzi-infectados en fase indeterminada (n = 87) |
Grupo 3: T. cruzi-infectados con alteraciones del ECG (n = 16) |
Grupo 4: T. cruzi-infectados con alteraciones del ecocardiograma (n = 15) |
p |
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Edad |
33,3 ± 7,8 |
38,3 ± 8,3 |
41,9 ± 11,1 |
41,6 ± 10,1 |
< 0,0001 |
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Mujeres, n (%) |
46 (64,8) |
62 (71,3) |
12 (75) |
6 (40) |
0,1 |
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PCR |
0,09 ± 0,14 |
0,2 ± 0,3 |
0,2 ± 0,38* |
0,14 ± 1,67 |
0,02 |
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BNP |
9,9 ± 13,3 |
12,5 ± 15* |
15,4 ± 37,8* |
42,9 ± 52,3* |
< 0,0001 |
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DTDVI |
48,1 ± 4,1 |
46,7 ± 4,1 |
51,8 ± 4,3* |
57,7 ± 7,7* |
< 0,0001 |
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VTDVI |
92,7 ± 29,6 |
89 ± 26,7 |
125,7 ± 31,5* |
140,2 ± 48* |
< 0,0001 |
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Diámetro de AI |
32,3 ± 3,7 |
33 ± 4,3 |
36,9 ± 5,7* |
39 ± 11,9* |
< 0,0001 |
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FEVI |
61,1 ± 5,1 |
61,7 ± 5,4 |
60,1 ± 5,6 |
42,9 ± 11,2* |
< 0,0001 |
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Onda E |
80,9 ± 14,9 |
76,8 ± 18,5 |
72,7 ± 17,1 |
64,6 ± 18,1* |
0,007 |
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Onda A |
50,9 ± 14,9 |
55,7 ± 16,4 |
54,8 ± 17,4 |
57,5 ± 20,2 |
0,238 |
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Em |
15,5 ± 3 |
14,3 ± 3,4 |
12,1 ± 3,3* |
9,1 ± 2,8* |
< 0,0001 |
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E/Em |
5,3 ± 1,5 |
5,6 ± 2,1 |
6,5 ± 2,6 |
7,7 ± 2,5* |
0,001 |
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Global LS |
19,3 ± 2,4 |
19,9 ± 3 |
18,5 ± 2,1 |
16,2 ± 4,6* |
0,002 |
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Global basal RS |
43 ± 15,5 |
38,9 ± 16,7 |
32,7 ± 10,6 |
26,7 ± 15,9* |
0,019 |
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Global medio RS |
21,4 ± 4,5 |
19,1 ± 4,4* |
19,4 ± 4,9 |
15,5 ± 6,4* |
< 0,0001 |
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Global basal CS |
19,9 ± 5 |
17,8 ± 4,1 |
18,4 ± 3,9 |
15,5 ± 8,3* |
0,034 |
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Global medio CS |
21,4 ± 4,5 |
19,1 ± 4,4* |
19,4 ± 4,9 |
15,5 ± 6,4* |
0,002 |
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DTDVI: diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo; VTDVI: volumen telediastólico del ventrículo izquierdo; AI: diámetro de la aurícula izquierda; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; Onda E y onda A: velocidades de llenado diastólico; Em y Am: velocidades tisulares del anillo mitral; DT: tiempo de desaceleración; E/Em: RELACIÓN entre la velocidad de llenado temprano y la velocidad del anillo mitral; Global LS: strain longitudinal global; Global basal RS: strain radial global en segmentos basales; Global medio RS: strain radial global en segmentos medios; Global basal CS: strain circunferencial global en segmentos basales; Global medio CS: strain circunferencial global en segmentos medios. |

Evolución clínica de los pacientes en la cohorte.
Conclusiones: En un entorno no endémico, BNP elevado y reducción del GLS identifican pacientes con EC en riesgo de progresión. Además, la combinación de ECG y BNP normales permite una estratificación de riesgo precisa, facilitando un seguimiento más individualizado.