Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) continúa presentando una elevada morbimortalidad. La aparición de nuevos biomarcadores ha despertado interés, aunque su utilidad pronóstica no está bien establecida. Nuestro objetivo fue evaluar el valor pronóstico del factor de diferenciación de crecimiento 15 (GDF-15), en relación con la mortalidad en pacientes con ICFEr aguda.
Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, unicéntrico, incluyendo 104 pacientes con ICFEr aguda. Al ingreso, y tras obtener el consentimiento informado, se recogieron muestras de suero y plasma. Se analizaron diferentes biomarcadores, incluido GDF-15, una citocina secretada por macrófagos y cardiomiocitos en respuesta a inflamación y estrés oxidativo. Se realizó un análisis univariante de regresión de Cox para evaluar su relación mortalidad por cualquier causa y se evaluó la capacidad diagnóstica mediante curvas ROC estableciéndose puntos de corte con capacidad predictiva.
Resultados: Se incluyeron 104 pacientes (78% varones, edad media 66,7 años). La fracción de eyección del ventrículo izquierdo media fue del 21%. Al final del seguimiento, el 90% recibía bloqueadores beta, 87% inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina/antagonistas del receptor de la angiotensina II/inhibidores del receptor angiotensina-neprilisina, 74% antagonistas de los receptores mineralocorticoides y 72% inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 (Tabla). Tras un seguimiento mediano de 23,5 meses, se registraron 20 fallecimientos en nuestra población. GDF-15 se asoció de forma significativa con la mortalidad (HR 1,30, IC95% 1,16-1,45) con un AUC de 0,75, superior al de NT-proBNP (0,66). El punto de corte de 5,924 ng/ml presentó una sensibilidad del 40%, especificidad 95,2%, valor predictivo negativo 87% y positivo de 66,7%. En la figura se muestran las curvas receiver operating characteristic (ROC) de los biomarcadores NT-proBNP y GDF-15 para la capacidad de predicción de mortalidad por cualquier causa.
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Características basales (N = 104) |
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Edad, años |
66,70 ± 18,30 |
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Varones, n (%) |
82 (78,80) |
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Obesidad, n (%) |
39 (37,50) |
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Diabetes, n (%) |
49 (47,10) |
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Hipertensión, n (%) |
69 (66,30) |
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Dislipemia, n (%) |
58 (55,80) |
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Fumadores o exfumadores, n (%) |
37 (35,60) |
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Enfermedad cerebrovascular, n (%) |
11 (10,60) |
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Enfermedad arterial periférica, n (%) |
9 (8,70) |
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Enfermedad pulmonar crónica, n (%) |
31 (29,80) |
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Enfermedad renal crónica, n (%) |
33 (31,70) |
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Cáncer, n (%) |
15 (14,40) |
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Fracción de eyección ventricular (%) |
20 ± 15 |
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Clase Funcional NYHA III/IV, n (%) |
13 (12,50) |
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Ingresos previos por IC, n (%) |
46 (44,20) |
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Fibrilación auricular, n (%) |
32 (30,80) |
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Infarto de miocardio previo, n (%) |
29 (27,90) |
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Revascularización coronaria previa, n (%) |
21 (20,20) |
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Los datos se expresan como número (%) o media ± desviación estándar. IC: insuficiencia cardiaca; NYHA: New York Heart Association. |
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Capacidad predictiva de mortalidad de los biomarcadores NT-proBNP y GDF-15 en la ICFEr.
Conclusiones: GDF-15 mostró un valor pronóstico aceptable para mortalidad por cualquier causa en pacientes con ICFER aguda, superior a NT-proBNP. Se requieren estudios adicionales para confirmarlo y establecer el papel de GDF-15 en la ICFEr en distintos subgrupos de pacientes.