Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Surgen nuevos biomarcadores en el contexto de la insuficiencia cardiaca (IC), aunque queda por esclarecer complemente su valor pronóstico. Destacamos en esta comunicación el receptor soluble de la uroquinasa (suPAR), implicado en la cascada de activación de plasminógeno, en la inflamación y cicatrización celular. Nuestro objetivo fue analizar el valor pronóstico de, entre otros, suPAR, respecto al riesgo de muerte por cualquier causa y nueva hospitalización por IC en pacientes con descompensación de IC con fracción de eyección reducida (ICFEr).
Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, unicéntrico, que incluyó a 104 pacientes con descompensación de ICFEr. Al ingreso, se recogieron muestras de suero y plasma, analizándose biomarcadores, entre ellos suPAR. Se realizó un análisis univariante de regresión de Cox para identificar la asociación con mortalidad por cualquier causa y nueva hospitalización por IC y se evaluó la precisión diagnóstica mediante curvas ROC.
Resultados: Se incluyeron 104 pacientes (78% varones, edad media 66,7 años) con FEVI media 21% y tratados con los fármacos indicados en la tabla. Tras un seguimiento mediano de 23,5 meses, se registraron 21 reingresos por IC y 20 muertes por cualquier causa. suPAR se asoció significativamente con nueva hospitalización por IC (HR 1,41 [IC95% 1,12-1,77]) y mortalidad por cualquier causa (HR 1,49 [IC95% 1,24-1,79]). Trazando curvas ROC (Figura), los AUC para nueva hospitalización y mortalidad fueron 0,61 (IC95% 0,52-0,71) y 0,70 (IC95% 0,61-0,79), siendo significativamente mayor que el AUC del NT-proBNP para hospitalización (p 0,006) y no para mortalidad (p 0,61). Analizando las curvas ROC, se proponen como puntos de corte 7,84 ng/ml para VPP 100% y VPN 83% para mortalidad, y 10,2 ng/ml para VPP 100% y VPN 81% para nueva hospitalización, calculando con una incidencia del 20% en ambos objetivos.
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Características basales de la población y tratamiento |
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Edad a la inclusión |
66,7 (DE 12,2) años |
Varones |
n = 82 (79%) |
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Hipertensión |
n = 69 (66%) |
Diabetes mellitus |
n = 49 (47%) |
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Dislipemia |
n = 58 (56%) |
Obesidad |
n = 39 (38%) |
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Enfermedad renal crónica |
n = 33 (32%) |
Fumador actual/previo |
n = 37 (36%) |
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Enfermedad pulm. obstructiva crónica |
n = 31 (30%) |
Fibrilación auricular |
n = 32 (31%) |
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Antecedentes de IC |
n = 46 (44%) |
NYHA III-IV |
n = 13 (13%) |
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FEVI |
20% (DE 8,9%) |
Origen isquémico |
n = 32 (31%) |
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Taquimiocardiopatía |
n = 19 (18%) |
Origen desconocido |
n = 27 (26%) |
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Bloqueadores beta |
n = 94 (90%) |
IECA/ARA-II/ARNI |
n = 90 (87%) |
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Antagonistas mineralcorticoides |
n = 77 (74%) |
Inhibidores del SGLT2 |
n = 75 (72%) |
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DE: desviaciones estándar; n: número de pacientes; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IECA: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina; ARA-II: antagonistas del receptor de la aldosterona II; ARNI: inhibidores del receptor de la neprilisina-angiotensina; SGLT2: cotransportador de sodio-glucosa 2. |
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Curvas ROC de suPAR y NT-proBNP para hospitalización y mortalidad en nuestra cohorte de pacientes con ICFEr.
Conclusiones: suPAR mostró un valor pronóstico aceptable para nueva hospitalización por IC y muerte por cualquier causa en paciente con descompensación de ICFEr, superando significativamente al NT-proBNP en cuanto a hospitalización, pero no en mortalidad. Destacan los elevados valores predictivos positivos con aceptables valores predictivos negativos, aunque serán necesarios estudios de mayor tamaño para validar estos hallazgos y definir el papel de suPAR en distintos subgrupos de pacientes.