Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Los eventos embólicos (EE) son una de las complicaciones más temibles de la endocarditis infecciosa (EI). Pueden producirse antes del diagnóstico de la EI o bien durante la fase de hospitalización. Nuestro objetivo es analizar las diferencias entre los pacientes con EE al ingreso (EEi) y con EE durante la hospitalización (EEh) frente a los pacientes sin EE. Además, determinar los predictores de EEh.
Métodos: Análisis retrospectivo de un registro de EI izquierda definitiva. Se seleccionaron aquellos pacientes con un ecocardiograma transesofágico realizado en las 72 primeras horas de ingreso hospitalario para garantizar que en la mayoría fue antes del EE.
Resultados: De un total de 482 pacientes (65 ± 15 años), 300 no tuvieron ningún EE, 122 ingresaron con EE (EEi) y 73 lo desarrollaron durante la hospitalización (EEh) (13 también al ingreso). Los pacientes con EEi, tuvieron más frecuentemente fibrilación auricular, aneurisma micótico, vegetaciones, complicación perianular e infección por S. aureus que los que no tuvieron EEi, pero no se observaron diferencias en mortalidad (27 frente a 34%; p = 0,13). La cohorte con EEh tuvo más manifestaciones constitucionales al ingreso y menos insuficiencia cardiaca. El S. viridans fue más frecuente y tuvieron más aneurisma micótico. La mortalidad fue mayor (74 frente a 26%; p < 0,001) que los pacientes sin EEh. Los predictores independientes de desarrollar EEh fueron la presencia de insuficiencia cardiaca, síndrome constitucional y S. viridans. La presencia de vegetación no se mantuvo en el multivariante. La mortalidad fue mayor en pacientes con EE (47 frente a 34%, p = 0,007) que sin ellos. Los EEh pero no los EEi se asociaron independientemente con mortalidad (Tabla).
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Análisis multivariante de mortalidad |
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Variable |
Análisis univariante |
Análisis multivariante |
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OR (IC95%) |
p |
OR (IC95%) |
p |
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Diabetes mellitus |
2,36 (1,41-3,94) |
0,001 |
2,49 (1,50-4,12) |
< 0,001 |
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Fibrilación auricular |
2,02 (1,10-3,72) |
0,024 |
2,12 (1,15-3,89) |
0,015 |
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Insuficiencia cardiaca |
2,80 (1,69-4,64) |
< 0,001 |
2,66 (1,63-4,34) |
< 0,001 |
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Shock séptico |
2,21 (1,13-4,31) |
0,020 |
2,27 (1,16-4,44) |
0,016 |
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S. viridans |
0,52 (0,24-1,09) |
0,084 |
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S. aureus |
3,10 (1,74-5,52) |
< 0,001 |
3,70 (2,10-6,50) |
< 0,001 |
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Vegetación |
1,65 (0,73-3,75) |
0,230 |
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Complicación perianular |
2,27 (1,39-3,69) |
0,001 |
2,10 (1,34-3,37) |
0,002 |
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Cirugía |
0,48 (0,29-0,81) |
0,006 |
0,48 (0,29-0,80) |
0,005 |
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EEi |
1,53 (0,89-2,65) |
0,126 |
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EEh |
3,13 (1,70-5,78) |
< 0,001 |
3,03 (1,66-5,50) |
< 0,001 |
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IC: insuficiencia cardiaca; EEi: eventos embólicos al ingreso; EEh: eventos embólicos durante la hospitalización. |
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Conclusiones: En la EII, los EE durante la hospitalización identifican a pacientes con mayor mortalidad. Los EE al ingreso no tienen impacto pronóstico.