Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: En la literatura, pocas series han reportado la relevancia de los fenotipos de ventrículo izquierdo (VI) y biventriculares de miocardiopatía arritmogénica (MCA), donde destaca el gen desmoplaquina (DSP). El score de estratificación de riesgo avalado por la ESC se aplica cumpliendo Criterios Task Force 2010 (CTF2010) y depende de la genética. Nuestro objetivo es describir una cohorte de portadores de variantes patogénicas o probablemente patogénicas (VP/VPP) en DSP analizando el grado de cumplimiento de los CTF2010 y los Criterios de Padua 2024 (CP2024).
Métodos: En la base de datos de cardiopatías familiares de 2007 a 2024 se identificaron portadores de VP/VPP en DSP, recogiendo variables demográficas, del estudio cardiológico, y eventos, tanto arrítmicos como de insuficiencia cardiaca (IC). Se aplicaron los CTF2010 y los CP2024. Se utilizó el paquete informático SPSS 28,0.1,1.
Resultados: Reunimos 102 pacientes con 20 VP/VPP en DSP (51% mujeres, 43,3 ± 19,2años, 28% probandos) pertenecientes a 30 familias. El motivo del estudio fue: 5 muerte súbita (MS), 6 arritmias ventriculares rápidas (AVR), 16 síntomas, 4 test patológico y 71 screening. Del estudio fenotípico realizado en vida (N = 97) destaca: QRS 96,9 ± 16,8 ms, VTDVDi 73,1 ± 21,6 ml/m2, FEVD 55,7 ± 11,1%, VTDVIi 86,8 ± 31,60 ml/m2, FEVI 56,4 ± 12,4%, RTG VD 14/90 y RTG VI 62/90. El 25% cumplían criterios definitivos CTF2010 en la evaluación inicial y 36% al final (86,1 ± 67,6 meses), mientras que con CP2024 el cumplimiento era del 59% y del 60% (81% formas de VI y 19% biventriculares al inicio; 79% VI y 21% biventriculares al final). Tras el seguimiento se implantaron 40/97 DAIs. Los eventos fueron: 5 fallecimientos (5 CTF2010- y 3 CP2024-); 10 AVR (4 CTF2010- y 0 CP2024-); 10 ingresos por IC (3 CTF2010- y 0 CP2014-); 4 trasplantados (1 CTF2010- y 0 CP2024-).
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Detalle de los criterios basales de CP2024 de nuestra muestra de pacientes vivos (N = 97) |
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Detalle de los criterios basales de CP2024 |
Sí |
No |
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Anomalías morfofuncionales del ventrículo |
VD (alteraciones segmentarias, volúmenes y función sistólica, criterio mayor o menor) |
15 |
82 |
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VI (volúmenes y función sistólica, criterio menor) |
49 |
48 |
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Anomalías miocárdicas estructurales |
VD (histopatología, criterio mayor o menor) |
2 |
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VI (RTG, criterio mayor o menor) |
58 |
32 |
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Anomalías de repolarización |
VD (T negativas, criterio mayor o menor) |
6 |
88 |
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VI (T negativas, menor) |
12 |
83 |
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Anomalías de despolarización |
VD (épsilon y tiempo del nadir al final QRS, criterio menor) |
27 |
66 |
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VI (bajos voltajes, criterio mayor) |
38 |
56 |
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Arritmias ventriculares |
VD (arritmias ventriculares y extrasistolia ventricular, criterio mayor o menor) |
39 |
51 |
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VI (arritmias ventriculares y extrasistolia ventricular, criterio menor) |
37 |
54 |
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Historia familiar/Genética |
Historia familiar o VP/VPP (criterio mayor todos por el diseño del estudio) |
97 |
0 |
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VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo; RTG: realce tardío de gadolinio; VP/VPP: variantes patogénicas/variantes probablemente patogénicas. |
Conclusiones: Los portadores de VP/VPP en DSP no son anecdóticos en una consulta de cardiopatías familiares y sería deseable tener criterios diagnósticos y pronósticos más claros, pues la tasa de implante de DAI es alta (41%). En nuestra serie comprobamos una mejor caracterización clinicopronóstica por CP2024 que por CTF2010 siendo el fenotipo más habitual el de MCA VI seguido del de MCA biventricular sin representación de las formas clásicas de MCA VD.
Financiación: Instituto de Salud Carlos III, PI21/01282 y PI24/00202, cofinanciado por la Unión Europea; Fundación Bancaja; Memorial Nacho Barberá.