Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Nuestro objetivo principal fue investigar la frecuencia, factores asociados e impacto en eventos de una estrategia de cierre percutáneo de orejuela izquierda (CPOI) en pacientes anticoagulados con fibrilación auricular (FA) y cáncer que sobreviven a un evento hemorrágico grave frente a los manejados médicamente.
Métodos: El registro PERSEO (Prevención de eventos embólicos tras una hemorragia grave en pacientes anticoagulados con fibrilación auricular) fue un estudio observacional, retrospectivo y multicéntrico que incluyó a todos los pacientes consecutivos dados de alta vivos desde enero de 2021 hasta diciembre de 2022, tras una hemorragia intracraneal o una hemorragia digestiva grave, que estuvieran previamente anticoagulados por FA, en todos los hospitales públicos andaluces con programa de cierre percutáneo de orejuela, y que pudieran ser elegibles tanto para CPOI como para tratamiento anticoagulante directo. Este análisis se centra en los pacientes con diagnóstico de cáncer en los 5 años previos. Se registró la frecuencia de CPOI en el seguimiento, las características diferenciales con aquellos pacientes manejados médicamente y el impacto de esta estrategia sobre los eventos en el seguimiento.
Resultados: Se incluyeron 1.403 pacientes, de los cuales 224 tenían un diagnóstico de cáncer en los 5 años previos. La mediana de edad fue de 82 años [p25-75, 76-86 años]. Se realizó un procedimiento CPOI en 15 (6,7%) en una mediana de tiempo de 9 [4-13] meses tras el alta. El cierre de orejuela se asoció de forma independiente con una edad más joven, insuficiencia cardiaca o disfunción ventricular izquierda, leucemia y eventos hemorrágicos previos (Tabla). Tras el procedimiento, los 15 pacientes tratados con la estrategia CPOI tuvieron una mejor supervivencia global, mejor supervivencia libre de eventos embólicos, de cualquier hemorragia y cualquier evento embólico o hemorrágico a los 18 meses, aunque todas las comparaciones fueron no significativas (Figura, paneles A, B, C y D, respectivamente).
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Variables independientemente asociadas con el cierre percutáneo de orejuela izquierda en el seguimiento en el análisis multivariable final |
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Variables |
Tasa de cierre de orejuela izquierda, n/N (%)1 |
Odds ratio (IC95%) |
p |
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Presente |
Ausente |
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Edad > 80 años |
3/122 (2,5) |
12/102 (11,8) |
0,12 (0,03-0,52) |
0,005 |
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Sangrado previo |
36/240 (15) |
78/1163 (6,7) |
3,87 (1,13-13,29) |
0,032 |
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Insuficiencia cardiaca o disfunción ventricular izquierda |
10/77 (13) |
5/147 (3,4) |
4,71 (1,39-15,96) |
0,013 |
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Leucemia |
4/17 (23,5) |
11/207 (5,3) |
3,52 (1,59-7,77) |
0,002 |
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*Número de eventos/número de pacientes con la variable presente o ausente. IC: intervalo de confianza. |
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Gráficas de supervivencia libre de eventos en el seguimiento.
Conclusiones: En este grupo de pacientes, solo 6,7% fueron manejados con una estrategia CPOI. Varias características basales se asociaron de forma independiente con este enfoque. Aunque observamos numéricamente menos eventos en los pacientes tratados con CPOI, la potencia estadística fue insuficiente para obtener resultados concluyentes en este punto.