Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La terapia con células CAR-T ha transformado el abordaje de diversas neoplasias hematológicas, aunque su uso se ha asociado a un riesgo creciente de toxicidad cardiovascular. Por ello, se recomienda realizar una evaluación cardiovascular basal que incluya electrocardiograma, biomarcadores cardiacos y estudios de imagen. Sin embargo, existen pocos estudios prospectivos que caractericen de forma integral el perfil cardiovascular de estos pacientes antes del inicio del tratamiento. El objetivo del estudio es caracterizar el perfil cardiovascular basal de pacientes candidatos a terapia CAR-T mediante una evaluación integral con imagen cardiaca.
Métodos: Se efectuó un estudio observacional prospectivo unicéntrico que incluyó a 174 pacientes tratados con CAR-T. Se recogieron variables epidemiológicas, clínicas, analíticas, electrocardiográficas y ecocardiográficas. El análisis estadístico se realizó con el software SPSS, v27.
Resultados: La edad media fue de 59 ± 12 años, un 60% varones. El 86% tenían al menos un factor de riesgo cardiovascular (FRCV) (sobrepeso/obesidad 60%, hipertensión arterial 42%, dislipemia 34%, diabetes 13%) y un SCORE 2/2OP calculado de 4 [3-7]. El 24% padecían enfermedad cardiovascular (ECV) previa (arritmias 11%, cardiopatía isquémica 6%, miocardiopatías 3%) y el 60% se encontraba bajo tratamiento cardiovascular. Otras comorbilidades frecuentes fueron la enfermedad tromboembólica venosa (14%) y la enfermedad renal crónica (9%). La evaluación basal reveló un mal control de los FRCV en el 42%, un nuevo diagnóstico de ECV en el 26% y se realizaron ajustes en el tratamiento cardiovascular en el 29%. El NT-proBNP y la troponina se encontraron elevados en el 12% y 18% de los casos, respectivamente. El 92% se encontraba en ritmo sinusal y el 16% presentaba alteraciones en la repolarización. El ETT se realizó en 154 pacientes. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue de 61 [58-65] y se observó disfunción sistólica del ventrículo izquierdo en el 17%.
|
Características basales de los pacientes con terapia CAR-T |
|
|
Terapia CAR-T (n = 174) |
|
|
Edad |
59 ± 12 |
|
Sexo |
|
|
Masculino |
104 (60) |
|
Enfermedad hematológica |
|
|
B-LLA |
6 (3) |
|
Linfoma |
105 (59) |
|
LBDCG |
79 (44) |
|
LF |
15 (8) |
|
LCM |
8 (5) |
|
Otros |
3 (2) |
|
MM |
63 (35) |
|
Otros |
5 (3) |
|
Factores de riesgo cardiovascular |
150 (86) |
|
Consumo de alcohol/tabaco |
42 (24) |
|
Diabetes mellitus |
23 (13) |
|
Dislipemia |
60 (35) |
|
Hipertensión arterial |
73 (42) |
|
Sobrepeso/obesidad |
104 (60) |
|
De nuevo diagnóstico |
16 (9) |
|
Mal control basal |
71 (41) |
|
Comorbilidades |
|
|
Accidente cerebrovascular |
7 (4) |
|
Enfermedad cardiaca |
|
|
Arritmias |
19 (11) |
|
Cardiopatía isquémica |
11 (6) |
|
Cardiotoxicidad |
15 (9) |
|
Insuficiencia cardiaca |
4 (2) |
|
Miocardiopatías |
6 (4) |
|
Enfermedad renal crónica |
16 (9) |
|
ETEV |
24 (14) |
|
Biomarcadores cardiacos |
|
|
NT-proBNP, pg/ml (n = 172) |
173 [64-388] |
|
NT-proBNP >ULT |
95 (55) |
|
Troponina (n = 171) |
|
|
I us, pg/ml (n = 106) |
6 [3-11] |
|
T us, pg/ml (n = 65) |
13 [8-18] |
|
Troponina > ULT |
36 (21) |
|
ECG (n = 168) |
|
|
Ritmo sinusal |
154 (92) |
|
Intervalo pr, ms |
151 [140-166] |
|
Complejo QRS, ms |
90 [84-100] |
|
Intervalo QTc, ms |
432 [420-443] |
|
Alteración en la repolarización |
27 (16) |
|
ETT (n = 154) |
|
|
FEVI, % |
61 [58-65] |
|
VTDVIi, ml/m2 |
50 [43-60] |
|
VTSVIi, ml/m2 |
19 [15-24] |
|
TAPSE, mm |
23 [20-26] |
|
S, cm/s |
13 [11-15] |
|
GLS |
-19 [-21, -18] |
|
Volumen AI, ml/m2 |
26 [21-32] |
|
Datos mostrados como n (%), media ± desviación estándar o mediana [rango intercuartílico]. B-LLA: leucemia linfoblástica aguda B; ETEV: enfermedad tromboembólica; ETT: ecocardiograma transtorácico; FEVD: fracción de eyección del ventrículo derecho; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; LCM: linfoma de células del manto; LF: linfoma folicular; LBDCG: linfoma de células B difusas de gran tamaño; MM: mieloma múltiple; VTDVDi: volumen telediastólico del ventrículo derecho indexado; VTDVIi: volumen telediastólico del ventrículo izquierdo indexado; VTSVDi: volumen telesistólico del ventrículo derecho indexado; VTSVIi: volumen telesistólico del ventrículo izquierdo indexado; NT-proBNP: prohormona N-terminal del péptido natriurético tipo B; RTG: realce tardío de gadolinio; RMC: resonancia magnética cardiovascular; TAPSE: excursión sistólica del plano del anillo tricuspídeo; Terapia CAR-T: terapia con células T con receptor quimérico de antígeno; ULT: umbral límite de la normalidad; VEC: volumen extracelular. |
|
Conclusiones: Nuestros hallazgos respaldan la necesidad de protocolos sistemáticos de evaluación cardiológica previa a CAR-T para detectar alteraciones subclínicas y optimizar el manejo preventivo.