Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La miocarditis inducida por immune checkpoint inhibitors (ICI) representa una complicación infrecuente, pero con elevada morbimortalidad. Su diagnóstico precoz se ve dificultado por la amplia variabilidad clínica, desde formas asintomáticas hasta cuadros fulminantes. El objetivo de este estudio es describir la forma de presentación, las características de imagen, el tratamiento instaurado y la evolución clínica de los casos.
Métodos: Estudio prospectivo, unicéntrico, en un hospital con Unidad de Cardio-Onco-Hematología. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de miocarditis asociada al tratamiento con ICI e ingreso hospitalario entre los años 2021 hasta mayo de 2025. Se recopilaron datos clínicos, hallazgos en pruebas de imagen, tratamientos administrados y evolución durante el seguimiento.
Resultados: Se incluyeron 9 pacientes, con una edad media de 74,2 años, de los cuales el 78% eran varones. Los tumores más frecuentes fueron pulmón (n = 3), hepatocarcinoma (n = 3) y genitourinario (n = 2). Los ICI más utilizados fueron nivolumab (n = 3) y atezolizumab (n = 2), entre otros, con tres casos de combinación de ICI. El tiempo medio desde el inicio del tratamiento hasta el diagnóstico fue de 95 días. El 44% de los casos se presentó de forma asintomática, tres casos con síndrome miasteniforme (uno de ellos asociado a miositis y otro a bloqueo auriculoventricular completo) y dos casos con dolor torácico. El ecocardiograma mostró fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) preservada en todos los casos; solo uno presentó disminución del strain ventricular. Se realizó resonancia magnética cardiaca en 7 pacientes, observándose realce tardío de gadolinio en el 57%, aunque solo uno cumplía criterios de Lake Louise. Todos recibieron tratamiento con corticoides; 6 precisaron inmunosupresión de segunda línea y 5 tratamiento con inmunoglobulinas o plasmaféresis. A los 18 meses de seguimiento, fallecieron tres pacientes (33%), sin muertes atribuibles a causa cardiovascular.
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Resumen de los 9 pacientes con miocarditis |
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Paciente |
Tipo de cáncer (estadiaje) |
ICIs |
Quimioterapia |
Tiempo desde inicio ICI a miocarditis (días) |
Troponina T pico (ng/L) |
Presentación miocarditis |
RMc |
Tratamiento |
Muerte |
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T2/stir |
T1 |
RTG |
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1 |
Hepatocarcinoma |
Atezolizumab |
- |
385 |
851 |
Asintomático |
- |
+ |
+ |
Corticoides |
Muerte (62 días) |
|
BCLC-B |
Progresión enfermedad oncológica |
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2 |
Genitourinario |
Durvalumab + tremelimumab |
+ |
22 |
3.597 |
BAV completo (MCP) |
X |
X |
X |
Corticoides + MMF + plasmaféresis |
Muerte (53 días) |
|
cT2N0M1 |
Sd. miasteniforme |
COVID + TEP bilateral |
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|
3 |
Pulmón |
Nivolumab |
+ |
85 |
2.386 |
Dolor torácico |
X |
X |
X |
Corticoides + IGIV |
- |
|
pT1N2M0 |
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4 |
Esofago-gástrico |
Pembrolizumab |
+ |
45 |
145 |
Dolor torácico |
- |
+ |
+ |
Corticoides + abatacept + MMF |
Muerte (340 días) |
|
cT3N4M0 |
Progresión enfermedad oncológica |
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5 |
Pulmón |
Nivolumab |
- |
44 |
1.250 |
Sd. miasteniforme |
- |
- |
+ |
Corticoides + MMF + IGIV |
- |
|
pT2N0M0 |
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6 |
Pulmón |
Ac biespecífico antiPD1 i antiCTLA-4 (ensayo clínico) |
- |
23 |
68 |
Asintomático |
- |
- |
- |
Corticoides |
- |
|
TxNxM1b |
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7 |
Genitourinario |
Nivolumab |
- |
181 |
4.106 |
Asintomático |
- |
- |
- |
Corticoides + IGIV + MMF |
- |
|
pT3N0M0 |
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8 |
Hepatocarcinoma |
Atezolizumab |
- |
42 |
397 |
Asintomático |
+ |
- |
+ |
Corticoides + infliximab |
- |
|
BCLC-C |
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9 |
Hepatocarcinoma |
Durvalumab + tremelimumab |
- |
29 |
3.324 |
Sd. miasteniforme + miositis (triple M) |
+ |
+ |
- |
Corticoides + IGIV + tofacitinib |
- |
|
BCLC-C |
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BAV: bloqueo auriculoventricular; MCp: marcapasos; MMF: micofenolato de mofetilo; IGIV: inmunoglobulinas. X: no disponibilidad RMc. |
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Miocarditis inmunomediada: abordaje integral desde la imagen hasta la histología.
Conclusiones: La miocarditis inducida por ICI puede presentar manifestaciones clínicas heterogéneas con casos de miocarditis asintomáticos. La RM cardiaca es una prueba diagnóstica esencial en un contexto frecuente de ecocardiografía con FEVI conservada. A destacar la importancia de un inicio temprano del tratamiento inmunosupresor; documentando una tasa baja de mortalidad cardiovascular en nuestra serie.