Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La ferropenia es una comorbilidad frecuente en la insuficiencia cardiaca (IC) y la cardiopatía isquémica (CI), con impacto pronóstico demostrado incluso en ausencia de anemia. Su diagnóstico varía según el criterio empleado. El objetivo de este estudio fue analizar la prevalencia de ferropenia en pacientes dados de alta con sospecha o diagnóstico de IC/CI durante un periodo de nueve años, evaluando diferencias por sexo y el impacto del criterio diagnóstico aplicado.
Métodos: Estudio transversal retrospectivo con 1994 pacientes con determinaciones de parámetros ferrocinéticos. Se definió sideropenia estricta como saturación de transferrina (ST) < 20%, y sideropenia laxa como ferritina < 100 μg/l o entre 100-300 μg/l con ST < 20%. Se estratificaron los resultados por sexo, anemia (Hb < 13,6 g/dl en varones o < 12 g/dl en mujeres) y anemia microcítica (VCM < 80 fl).
Resultados: La mediana de edad fue 68,0 años; el 66% eran hombres. La mediana de ferritina fue 146 μg/l y la ST media fue 23,1%. Según criterios laxos, el 52% de los pacientes cumplían criterios de ferropenia, frente al 46,4% con criterio estricto. Esta ligera diferencia pone de manifiesto la paradoja diagnóstica: el criterio estricto, centrado solo en ST, puede excluir pacientes con ferritina < 100 μg/l pero ST #1 20%. Las mujeres mostraron una mayor prevalencia de ferropenia (ST < 20% en el 55,3 frente a 41,7% en hombres; ferritina < 100 μg/l en el 53,8 frente a 26,9%). La ferropenia fue especialmente frecuente en anémicos (62% con ST < 20%) y en casos de anemia microcítica (90% con ferritina < 100 μg/l; 75% con ST < 20%). Los varones presentaron valores de ferritina significativamente más altos (mediana 181 frente a 91 μg/l en mujeres), menor frecuencia de anemia (33,3 frente a 39,9%) y mayor prevalencia de tabaquismo activo (34,1 frente a 16,4%).
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Distribución de ferritina y saturación de transferrina en pacientes hospitalizados según sexo, anemia y criterios diagnósticos de ferropenia |
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Ferritina (N = 1940) |
Saturación de transferrina (N = 1.882) |
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Total |
Mediana 146,0 μg/l (DE 1.171,6) |
Media 23,1% (DE 12,9) |
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< 100 μg/l |
100-300 μg/l |
300-800 μg/l |
> 800 μg/l |
< 20% |
#12 0% |
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701 (35,2%) |
809 (40,6%) |
366 (18,4%) |
64 (3,2%) |
873 (46,4%) |
1.009 (53,6%) |
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Por variables |
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Saturación de transferrina < 20% (N = 868) |
120,0 μg/l (DE 414,1) |
Sideropenia (definición estricta) |
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Condicionada a receptores solubles |
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369 (19,0%) |
330 (17,0%) |
143 (7,4%) |
26 (1,3%) |
Sideropenia (definición laxa) |
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Hombres (N = 1.277) |
181,0 μg/l (DE 540,7) |
24,3% (DE 13,0) |
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344 (26,9% hombres) |
574 (44,9% hombres) |
311 (24,4% hombres) |
48 (3,8% hombres) |
515 (41,7% hombres) |
720 (58,3% hombres) |
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Mujeres (N = 663) |
91,0 μg/l (DE 1845,2) |
20,8% (DE 12,6) |
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357 (53,8% mujeres) |
235 (35,4% mujeres) |
55 (8,3% mujeres) |
16 (2,4% mujeres) |
358 (55,3% mujeres) |
289 (44,7% mujeres) |
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Con anemia (Hb < 13,6 g/dl hombres, < 12 g/dl mujeres) N = 769) |
121,0 μg/l (DE 1823,6) |
19,3% (DE 12,7) |
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329 (17,0%) |
265 (13,7%) |
139 (7,2%) |
36 (1,9%) |
468 (24,9%) |
288 (15,3%) |
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Con anemia microcítica (anemia + VCM < 80 fl) (N = 89) |
42,0 μg/l (DE 100,4) |
14,0% (DE 12,8) |
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66 (3,4%) |
18 (0,9%) |
5 (0,3%) |
- |
67 (3,6%) |
20 (1,1%) |
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Se presentan los valores de ferritina (μg/l) y saturación de transferrina (ST, %) en una cohorte de 1.940 y 1.882 pacientes, respectivamente. Los datos se estratifican por sexo, anemia (Hb < 13,6 g/dl en hombres, < 12 g/dl en mujeres), anemia microcítica (VCM < 80 fl) y nivel de saturación de transferrina (< 20%). Se incluyen las medianas de ferritina y la media de ST, así como la distribución porcentual de pacientes en intervalos clínicamente relevantes de ferritina. ST: saturación de transferrina; Hb: hemoglobina; VCM: volumen corpuscular medio. |
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Distribución de los niveles de ferritina en función del criterio diagnóstico de ferropenia empleado.
Conclusiones: Más de la mitad de los pacientes hospitalizados por IC/CI presentan ferropenia según criterios laxos. Sin embargo, el uso exclusivo de ST < 20% puede subestimar su prevalencia al excluir pacientes con ferritina baja pero ST conservada. La evaluación combinada de ferritina y ST es esencial para un diagnóstico fiable, especialmente en mujeres y pacientes con anemia. Estos hallazgos refuerzan la necesidad de implementar un cribado sistemático y criterios amplios para optimizar el manejo del déficit de hierro en esta población.